苗栗國中特殊學生輔導紀錄表.docVIP

PAGE  苗栗國中學生輔導紀錄表 填表日期： 年 月 日 / 個案管理者： 基 本 資 料姓名性別□男 □女班級導師障礙 類別 程度□智障 □學障 □情緒行為（ ） □聽障 □視障 □身體病弱 □其它（ ）安置 型態□特教班 □資源班 □普通班接受特殊教育□輕度 □中度 □重度 □極重度家長電話（宅） （手機）住址家庭 狀況□氣氛和諧 □家庭不和睦 □父母離異 □隔代教養 □乏人管教：□父母工作忙 □父母教育程序低 □父母不關心 □居住或學習環境欠佳 □缺乏文化刺激行 為 特 徵□正??，大部份與同齡孩子相較無顯著差異□1.生活自理能力差、缺乏自我管理 □2.人際關係差 □3.與「性」相關的行為問題 □4.有自我刺激行為 □5.自我傷害行為 □6.嚴重強迫行為 / 思想徵候 □7.注意力缺陷 / 過動行為□8.對立性反抗行為（違拗、反抗、