8外科病人的营养分析.ppt

第 八 章营养支持病人的护理;第一节概 述;人体三大营养素代谢;饥饿时的机体代谢变化; 创伤、感染 ┆ 高血糖 ┆ 肾上腺皮质激素↑ ↑ ↓ 胰岛素↓ 糖生成↑ 交感神经系统兴奋 → 胰高血糖素↑ → 糖原分解↑ ┆ 促生长激素↑ 糖异生 ↑ → 机体蛋白分解↑ ┆ 儿茶酚胺↑ 脂肪分解↑ ┆ ↓ ┆ 高代谢 ↓ ┆ 尿氮排出↑ ↓ 机体消耗能量（BEE） ↑ 注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解 ;营养不良的分类;营养状态的评定方法;营养支持的指征;人体的能量需求计算;营养支持的种类;第二节 肠内营养;;EN的适应证;EN的禁忌证; 经 口 途 径 插 管 途 径 （鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、 空肠造口插管、经肠瘘口插管）; 分 次 给 予 连续输注;完全膳食 要素膳：以蛋白水解产物或氨基酸为氮源。 非要素膳：以整蛋白或多聚体为氮源。 不完全膳食 营养组件：糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质组件。 复合营养素食品。 特殊膳食 肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食种类。;机械性并发症 堵管或脱管 粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠→穿孔和瘘 感染性并发症 误吸→吸入性肺炎 腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。 消化道并发症 腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 代谢性并发症 高血糖、低血糖等。 体液紊乱;吸收利用过程符合生理（可以发挥肝脏合成和解毒作用）。 预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整性。 能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用。 无严重并发症。 价格低廉。;预防误吸 选择合适的体位 估计胃内残留量：喂养前（或连续滴注时每4h）检查胃内残留量，当大于100~150ml时，应延迟或暂停输注，必要时给予胃动力药。 病情观察与监测 保护粘膜、皮肤 减少胃肠道不适 控制营养液的浓度和渗透压 控制输注量和速度 调节营养液的温度 避免营养液污染 伴同药物的应用 保持喂养管在位、通畅 并发症的处理。;肠外营养;适 应 证;中心静脉置管（置管时间大于2周） 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 经周围静脉插管至中心静脉 周围静脉置管（置管时间小于2周）;PN营养液的成分;每日所需热量的计算;按HB公式计算所得BEE是指人体处于安静状态，不受活动、环境温度、食物及精神等因素影响时的能量代谢率，与临床不同状态下病人的能量代谢消耗值相差极大。如：在长期禁食状态下能量消耗将减少10%~15%，而当存在发热、应激、活动等因素时，能量消耗将增加，称之为实际能量消耗（actual energy expenditure，AEE）。 ;实际能量消耗的计算：AEE=BMR×AF×IF×TF AF（activity factor）为活动因素：完全卧床时为1.1，卧床+活动为1.2，正常活动为1.3。 IF（injury factor）为手术创伤、感染因素：根据手术创伤和感染程度不同，系数各异，如中等手术