药源性水肿资料.ppt

药源性水肿;水 肿;水肿的定义 ?水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。 ?过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水。 ? 过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。; 分类 ? 系统分类：全身性水肿 、局部性水肿。 ? 部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。 ? 起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不良性水肿 等。 ;水肿的发生机制;水肿的发生机制;水肿的发生机制;;; 各种常见水肿的发生机制 1．心性水肿 常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。 右心泵功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血 交感兴奋 CO↓、有效循环血量↓ 外周静脉阻力↑ 静脉压↑ 肝功能障碍 胃肠淤血 ANF↓ 肾血流量↓ ADH↑ 蛋白吸收合成↓ 淋巴回流障碍 重分配 GFR↓、 RAAS激活 cap内压↑ FF↑ 醛固酮↑ Na、H2O潴留 水肿 细胞间液生成↑; 2．肾性水肿（Renal edema) 指原发于肾功能障碍的全身性水肿。 （1）肾病性水肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。 ? 大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g /日～ 20g /日 ? 低蛋白血症，血浆蛋白低于30g/L ? 严重水肿 主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。 ? 高脂和高胆固醇血症 （2）肾炎性水肿 是以GRF明显下降所导致的水肿。;水肿的表现特征;水肿的表现特征;水肿对机体的影响;水肿对机体的影响;药源性水肿的发生机制;水肿是一种临床上常见的症状，多为疾病所致，但有些药物也可引起水肿，医学上称为药源性水肿。药源性水肿常被人们所忽视。很易误诊，如得不到及时的诊断，易遭不必要的检??和治疗，甚至产生严重后果。;药源性水肿是指药物引起的体液平衡紊乱，体液潴留于组织间隙而出现全身或局部肿胀。其特点是引起体液积聚于组织间隙中而出现的全身或局部肿胀，一般于用药后发生，停药后不久消失，其与人体机体反应特性有关，临床主要表现为局限性水肿，如下肢、面部水肿，严重者出现全身水肿。;药源性水肿常被临床所忽视，且其发生机制各异。 药源性水肿临床表现与发病机制密切相关 药源性水肿的发生机制虽不完全一致，但基本因素如下：;药物致细胞外液量增多导致组织问液增多或致血管内、外液体交换失衡引起组织间液增多，大多药物通过影响肾脏的过滤和重吸收功能，致水钠潴留而引发水肿。水肿可造成细胞组织营养不良，影响器官组织机能活动。药源性水肿通常不用治疗，严重时限盐、利尿，对症治疗，必要时停药后均能消失。;（1）变态反应所致者为血管神经性水肿，与药物剂量无关，常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高。如使用β-内酰胺类抗生素者均为此类水肿。此外有复方新诺明、庆大霉素、丁胺卡那霉素、氟哌酸。 ;（2）药物影响脑脊液分泌与吸收者，表现为颅内高压征。如维生素A所致。 （3）药物抑制肝细胞对蛋白质的合成，使血浆蛋白下降而致水肿者，初期常有倦怠、瘙痒感、食欲差、恶心、呕吐等表现。;（4）肾毒性药物引起肾组织损害或药物结晶引起尿路闭塞者，在水肿同时，常伴有少尿、无尿、血尿及氮质血症。如庆大霉素和丁胺卡那霉素所致。 （5）药物抑制心功能致水肿者，尚有心力衰竭的其他临床表现，药物致内分泌失调的水肿可有电解质紊乱。;引起药源性水肿的常见药物;1 非甾体抗炎药 使用非甾体抗炎药(NSAID)的患者有3%～5%可出现神经末梢水肿，以使用吲哚美