6心律失常分析.ppt

心律失常;心律失常概述;心律失常分类（按机制分）;按心律失常发生时的心率分 快速性心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常病因发生的部位分为 窦房结性心律失常 心房性心律失常 房室结性心律失常 室性心律失常;心律失常的心肌电生理;冲动形成异常;心律失常的主要机制——折返;心律失常的诊断;正常窦性心律;窦性心动过速;窦性心动过速;窦性心动过速;窦速的临床意义;窦性心动过缓;窦性心动过缓;窦性心动过缓;窦缓的临床意义;窦性停搏;窦性停搏;窦性停搏;窦性停搏;病态窦房结综合征;临床表现;病态窦房结综合征（SSS）;诊断及治疗;临床意义 冠心病、心肌病、风心病、心肌炎、甲亢 下壁心肌梗死 特发性硬化性退行性变 治疗原则 药物治疗：临时应用，阿托品、异丙肾、麻黄素等 主要治疗：安置心脏起搏器;起搏器;早搏;室性早搏;室性早搏;二联律;三联律;成对室性期前收缩;多形性室性期前收缩 ;异位激动起源于心房，较常见，心电图特点 提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 代偿间歇不完全 如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导;房性期前收缩;交界性早搏（了解）;异位性心动过速;心动过速突发突止，心率150-250次/分 节律绝对整齐 QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群异常 P波为逆行型;阵发性室上性心动过速（PSVT);阵发性室上性心动过速（PSVT);室性心动过速;室性心动过速;室性心动过速;Flutter and fibrillation;心房扑动;心房扑动心电图改变;心房扑动;房颤的临床体征 ⑴房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙 ★例外情况 ◇房颤合并完全性房室传导阻滞或房室结传入性阻滞时心律规整 ◇平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。 ⑵原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征 ⑶血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征;房颤心电图特点;房颤心电图特点;Ventricular flutter and fibrillation;心室扑动;心室颤动;室扑与室颤; 传导阻滞;心脏传导异常;心脏的传导系统;心脏传导阻滞;一度房室传导阻滞;一度房室传导阻滞;二度房室传导阻滞;???度一型房室传导阻滞;二度一型房室传导阻滞;二度二型房室传导阻滞;二度二型房室传导阻滞;二度二型房室传导阻滞;三度房室传导阻滞;心电图特点为 P波与QRS波群无固定关系，各自保持固有心律 P波频率较心室率快 如果完全阻滞在房室结内，其下位起搏点多在希氏束，QRS波群不宽，心室率在40～60bpm 如果完全阻滞在希氏束或三束支，起搏点在心室内，QRS宽大变形，心室率20～40bpm;三度房室传导阻滞;束支与分支传导阻滞;一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔后再缓慢激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长达40～60ms。 在心电图上根据QRS时限是否≥0.12s分为完全性与不完全性束支阻滞；所谓完全性阻滞并不是说该束支绝对不能下传，而是传导太慢两侧时间差别超过40ms以上，即表现为完全传导阻滞的图形。;右束支传导阻滞;完全性右束支传导阻滞;不完全性右束支传导阻滞;左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;RBBB LBBB