HAP诊治要点(2016)资料.ppt

当今 HAP 诊治要点;;;基础疾病是发生 HAP 最重要的危险因素;;HAP 与 VAP 的发生机制;致病原分离情况：早发性 HAP vs 迟发性 HAP;;肠杆菌科细菌;肠杆菌中产 ESBLs 菌株检出率呈高水平稳定;产 ESBL 肠杆菌感染增加患者病死率;年龄60岁以上 女性 糖尿病 反复的尿路感染 卫生保健相关感染 之前抗菌药物的应用 特别的抗菌药物：氨基青霉素、 头孢菌素、氟喹诺酮类 侵袭性泌尿道操作;医院获得性产 ESBLs 细菌感染危险因素; 应该注意到，产 ESBLs 细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌，经３～４天 3代头孢菌素的治疗后，有可能发展为耐药，因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。;;2014;?碳青霉烯类对产 ESBLs 细菌敏感性很高，临床疗效显著， 在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青 霉烯类抗菌药物。 ?大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗 产 ESBLs 细菌引起的严重感染，但迄今尚无确切临床研究 证明。 ;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产 ESBLs 细菌所致的轻度至中度感染，但由于对产 ESBLs 细菌感染 的临床疗效不够理想，故对产 ESBLs 细菌严重感染的患者， 不宜作为首选药物。 ?在已上市的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢 哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。 ?当细菌产生大量 β内酰胺酶时，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制 剂复方的抗菌活性也会降低。 ;酶抑制剂复合制剂的地位;其他抗菌药物 ?氨基糖苷类可作为产 ESBLs 细菌严重感染时的联合用药之一。 ?喹诺酮类可用于治疗产 ESBLs 细菌引起的轻、中度尿路感染。 ?头霉素类抗菌活性并不很强，可以作为产 ESBLs 细菌的次选药物，需 要注意到是，头霉素类易诱导细菌产生诱导（AmpC酶），从而出现 耐药。 ?青霉素类和头孢菌素均耐药，即使体外试验对某些青霉素 类、头孢菌 素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。;对 CRE 抗生素治疗的选择;;KPC-Kp感染预后的意大利研究;;;;非发酵菌;; 当今非发酵菌的耐药多为 MDR 或以上水平;2014;2013 年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识;??孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌;; 泛耐药铜绿假单胞菌感染;2014;头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌;药物选择方案与推荐剂量（国内）; PDR-AB 感染抗生素选择;2013 CHINET舒普深是唯一一个对院内临床常见G-菌耐药率最低的抗生素;我国 2013 年 VAP 指南MDR 菌目标治疗方案 ;小 结;头孢哌酮/舒巴坦与 HAP ; 祝大家新年快乐！