贫血.资料.pptVIP

贫血概述;1.定义：多种原因引起外周血单位体积内Hb浓度、RBC计数、Hct低于本地区相同年龄、性别人群的参考值下限的一种症状。;2.贫血的诊断思路：有无贫血→贫血的严重程度→贫血的类型（形态学）→查清贫血的病因，结合临床，明确诊断。;2.1贫血的诊断标准1）男性Hb＜120g/LHct＜0.40RBC＜4.0×10122）女性Hb＜110g/L（孕妇＜100g/L）Hct＜0.35RBC＜3.5×1012;3）贫血诊断标准随海拔高度而改变：海拔每增高1000m，Hb升高约4%。;2.2 贫血程度的划分轻度：≥91g/L,小于参考值下限中度：61~90g/L重度：31~60g/L极重度：≤30g/L;2.3 贫血的分类（形态学）：1）MCV、MCH、MCHC↓：小细胞低色素性贫血。2）MCV、MCH、MCHC正常：正细胞性贫血。3）MCV↑：大细胞性贫血。; 2.4贫血病因的明确诊断;1）小细胞低色素性贫血,首选铁代谢的检验项目：①铁缺乏，IDA的可能性大。②如为高铁血症，应做骨髓细胞学检查和骨髓铁染色，如细胞外铁、细胞内铁增高，环形铁粒幼细胞超过10%-15%，为铁粒幼细胞性贫血。;细胞外铁：骨髓小粒巨噬细胞中的铁(Fe3+)。细胞内铁：存在于中幼红、晚幼红、成熟RBC中的铁(Fe3+)。环形铁粒幼细胞：幼RBC细胞质内蓝色颗粒在6颗以上，围绕核周1/3以上。铁粒RBC：成熟RBC中出现铁颗粒。Hb中的铁99%为Fe2+，1%为Fe3+。; 细胞外铁++++;环形铁粒幼红细胞;铁粒幼细胞性贫血-骨髓象（铁染色）;2）正常细胞性贫血,首选RET检查：①RET增高，结合病史、RBC形态、胆红素代谢等检查结果，多为急性失血性贫血或HA。②RET正常或减低：应做骨髓细胞学检查和（或）骨髓活检：骨髓象大致正常，可见于继发性贫血如肾病性贫血、内分泌异常性贫血；骨髓象异常可分三种情况：a增生低下：AA；b骨髓浸润：癌转移、白血病、骨纤；c病态造血：MDS。; Ret;3）大细胞性贫血,首选RET检查： ①RET明显增高，见于急性失血性贫血、HA、MgA治疗后。②RET轻度增加或减低，应进行骨髓细胞学检查：a巨幼细胞造血，见于MgA；b红系细胞有类巨幼样变，并有粒系和巨核系异常增生及病态造血，见于M6、MDS；c大致正常：部分甲低、肝病性贫血等。;3.AA（aplastic anemia）3.1概述1）定义：各种原因引起的骨髓造血功能衰竭，引起外周全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。2）临床特征：造血干细胞和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织替代，导致全血细胞减少，进行性贫血、出血、感染。但是一般无肝、脾、淋巴结肿大。;正常成人骨髓病理组织学检查;AA患者骨髓病理组织学检查;3.2血象：1）以全血细胞减少，RET绝对值降低为主要特征。2）RBC：多为正细胞性贫血（MCV、MCH、MCHC正常）。3）WBC：以N↓最为明显,L相对↑。4）PLT：数量↓；体积、颗粒↓。;3.3 急性AA的血象、骨髓象特点1）血象①Hb下降较快②RET＜1%，绝对值＜15×109③N＜0.5×109④PLT＜20×109,常＜10×1092）骨髓象①骨髓穿刺液和制片后可见脂肪滴明显增多。②有核细胞增生极度低下（有核细胞 /成熟红细胞比值为1：200），三系造血细胞明显减少，不见早期幼稚细胞，巨核细胞常缺如。③非造血细胞（L、浆细胞、肥大细胞）比例增高，有时L＞80%。;血象;骨髓象;3.4慢性AA的血象、骨髓象特点1）血象：Hb下降缓慢，RET、WBC、N、PLT比急性AA高。2）骨髓象：①受累骨髓呈向心性发展，骨髓有散在增生灶，故常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，因此诊断需要多部位穿刺。②多数病例骨髓增生减低（有核细胞 /成熟红细胞比值为1：50），三系造血细胞减少，其中幼RBC、巨核细胞减少明显，非造血细胞比例增加，常＞50%。③如穿刺遇增生灶，骨髓可增生活跃（有核细胞 /成熟红细胞比值为1：20），红系可有代偿性增生，以核高度固缩的“炭核”样晚幼红多见。;“炭核”样晚幼红;4. IDA（iron deficiency anemia）4.1 概述1）定义：由于体内贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成Hb的铁不足所引起的贫血。2）缺铁的原因：①铁的摄入不足（膳食中铁不足；需要增加；吸收障碍）是导致婴幼儿、妊娠妇女铁缺乏最常见的原因。②铁丢失过多，慢性失血是导致成人铁缺乏最常见的原因。;4.2 IDA的血象和骨髓象1）血象：①红系统：早期RBC正常，Hb↓，为正细胞性，但RDW↑；中期典型的小细胞低色素不均一性