超低出生体重儿的早期临床管理资料.ppt

超低出生体重儿的早期 临床管理;定 义;根据体重的ELBW 婴儿分类;重 要 意 义;管理ELBWI的新理念;产前保健 产时保护;出生时（产房内）的管理;5，用柔软导管吸尽口、咽、鼻分泌物。 6，复苏器上应有压力指针，压力轻易不要超过20 cmH2 O. 7，娩出后立即擦干皮肤，复盖温暖手巾，置于抢救 台上，保持皮肤温度在35.5℃以上。 新法:不擦,立即包裹,放入预热暖箱,绝对防止体温 过高. 8，禁用高渗药物如5%碳酸氢钠或高渗葡萄糖液。 ;9，ELBWI出生时Apgar评分偏低，不一定表示宫内 缺氧，两者相关性较差。 10，若出生时无呼吸或有呼吸困难，需气管插管加压 人工通气者，在吸净呼吸道分泌物后，气管内滴 入PS(生后15’内)。 11，选派熟练的儿科医生和护士参加抢救，注意操作 应轻柔，迅速，正确，不能延误时机。 12, 生后第1天护理最重要,生后1周内均应有专人日 夜护理;13，复苏结束，病情稳定后，放入转运暖箱，送NICU，继续监护治疗。 14，离开产房时，如仍有轻度呼吸困难，可采用面罩吸氧或鼻塞CPAP，或用面罩做短暂正压通气，轻易不用气管插管。;体 温 管 理;4，如从产房出来，体温已降至35 ℃以下，应尽快使体温升至36 ℃左右，此时箱温可调至37~38 . 5，暖箱内的相对湿度对ELBWI十分重要，生后1周内应为80~90%，1周后维持在70%左右，以减少经皮肤的水分丢失，维持生理性体重下降15%。 1周内每日体重下降2.5%. 6，至少每4小时记录箱温，体温和湿度一次，并设定箱温和体温过高/过低报警。 7，开启暖箱次数越少越好，时间越短越好。 ;8，开放式暖箱（抢救台）用于危重、病情不稳定、要经常干预的患儿，待情况稳定后即转入普通暖箱，不宜长期使用。 9，婴儿应放在正中位置，在抢救台上经皮水分丢增加50%，需用透明薄膜复盖以减少水分丢失。 10, 无论暖箱内或抢救台上，婴儿身上应复盖温暖、柔软、干燥的毛巾，减少经辐射、对流引起体温下降。;进入NICU的即刻管理;3，事先清洁、消毒暖箱，并预热，随时可以应用。 4，重新消毒用于婴儿的各种一次性被品，准备好各种抢救器械和物品，检查室内中心供氧，压缩空气，负压吸引等设备有无故障。 5，室内应有较一般病室更强的亮度，并备有 为婴儿做处置时需要的侧照灯。;6，婴儿入室后，立即放入已预热好温度湿度的暖箱内，暖箱上复盖有色布，以减少光线对婴儿的刺激 。 7，如婴儿情况稳定，呼吸规律，无发绀及呼吸困难，暖箱舱内输入＜30%氧即可，同时检测氧饱和度（SPO2 ）。 8，如婴儿有呼吸困难，节律不齐和发绀，可用鼻塞CPAP，氧浓度30~40%，压力4cmH2 O，并用SPO2监测。 9，如用鼻塞CPAP无效，报告医生准备气管插管和滴入PS并准备呼吸机备用。;10，生后4小时内尽量保持婴儿安静，维持一切生命体征在正常范围，除非病情危重需要抢救，减少一切不必要的处置和采血，做处置时要求动作轻柔，避免损伤和缺氧。 11，生后3~4小时，如婴儿情况稳定，可经鼻饲胃管喂养，先喂1~2次5%糖水，以后每隔1小时喂1ml人奶。 12，记录第1次排尿和排胎便的时间及量。;早期肠道喂养的管理;3，如婴儿情况稳定，生后3~4小时便可开始喂养。最初2次喂5%糖水，以后喂人乳，间隔1~2小时，每次1ml，每日总量不超过20ml/kg。 4，如耐受良好，每天增加喂养量20ml/kg，或每天每次增加奶量1ml。 5，如出现腹胀，腹围增加＞2.0cm，或一次胃潴留超过3ml/kg，或发生呕吐，可暂时禁食8~12小时。如出现血便，NEC，则停止喂养，改为全静脉营养一段时间。;6，增加奶量和促进耐受的策略是： ①采用母乳而非配方乳。 ②降低奶量增加速度，每天＜20ml/kg。 ③改间断喂养为部分或全部持续喂养。 ④减少乳汁中脂肪含量。 ;7，ELBWI早期喂养方案如下：;8，早期肠道微量喂养的优点： ①促进喂养耐受程度，保证体重增加。 ②促进胃肠激素分泌和胃肠动力。 ③减少发生胆汁淤积，减少对光疗的需要。 ④减少并发NEC的机会。 ⑤减少早期周身感染机会。　 ; 9，静脉营养原则 ①生后1~2周内，在早期微量喂养同时，经静脉营养以补充热量不足，生后3天内便可使用中心静脉插管。 ②采用低热卡，以60 kcal/kg·d为宜，氨基酸＜3g/kg·d。 ③选用小儿专用的氨基酸溶液。 ④葡萄糖、脂肪、氨基酸可混合在一起24小时内均匀滴