外科急腹症导论.pptxVIP

外 科 急 腹 症;学习急腹症的重要性？;何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点： ? 起病突然 ? 病情重 ? 病因复杂和发展变化快 ? 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。;学习内容;腹痛的发生机理;; 牵涉痛 是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致，特点有： (1)疼痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距离（远离病变的腹壁、胸、背部），反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛” (2)痛觉比较尖锐，定位比较明确。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。 ;明确概念; 反射痛;放射痛;牵涉痛 ;;30岁男性，以急性阑尾炎住院，早期腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐。其腹痛发生机制是 急性阑尾炎病人，10小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。其腹痛发生的机制是 30岁男性，急性阑尾炎住院，现腹痛转至右下腹，查体：右下腹压痛，伴抬手痛及肌紧张。其腹痛发生的机制是　 A、牵涉痛 B、反射性腹痛 C、躯体性腹痛 D、中枢性腹痛 E、内脏性腹痛 ;诊断方法;诊断方法及要点：1．收集病史是打开诊断门户的钥匙要求： 对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;腹痛相关病史;二、体检;1．视诊：;;触诊应注意患者面部表情，压痛程度指标：病人只回答疼痛为轻度，同时面部有表情变化为中度，身体有震动或呼叫为重度。 注意腹肌紧张，轻度肌紧张或肌抵抗，在按压时才出现，明显肌紧张即肌肉强直，在未按压时已存在。 反跳痛是一种主要体征，腹膜反弹。 触诊注意 有无包块，如肿大的胆囊、扭转的卵巢、闭袢的肠管。 老年、体弱、休克、妇女儿童、肥胖常使体征与病变程度不符应予注意。;3．叩诊：;4．听诊：;5．肛门指诊：;三、实验室检查和特殊检查：;2．腹腔穿刺：;腹部X线透视或腹部立位平片 B超 CT DSA 内镜检查 腹腔镜检查;腹部X线透视或腹部立位平片;;;;B超;;;;CT;;;;（4）DSA：诊断肠系膜血管栓塞、缺血性小肠炎、结节性主动脉病、脾动脉瘤破裂、胆道出血。 （5）内镜检查： 伴有上消化道出血的急腹症可行胃镜检查，可疑结肠梗阻或伴下消化道出血的急腹症可作结肠镜，上腹部疼痛其它方法检查无果，可行ERCP、排除胆道、胰腺疾患。 （6）腹腔镜检查： 疑难的急腹症、可疑妇科疾患，可行腹腔镜确诊对急性胆囊炎、肝囊肿破裂、宫外孕可同时手术。;急腹症的鉴别诊断程序;是否是腹腔以外疾患引起的腹痛;一、是否是腹腔以外疾患引起的腹痛;二、是否是胸腹壁疾患引起的腹痛;1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。 (2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。 (3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。 (4)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。 ;2.外科急腹症的特点;1．急性胃肠炎 2．急性肠系膜淋巴结炎 3．腹型紫癜 4．急性非特异性盲肠炎 5．肠蛔虫症 6．原发性腹膜炎 ;四、是否是妇科急腹症;五、外科急腹症的鉴别诊断：;感染和炎症 腹腔内出血 空腔脏器梗阻 脏器缺血 ;1．感染和炎症 ;2．腹腔内出血 ;3．空腔脏器梗阻 ;4．脏器缺血 ;肠系膜动脉栓塞;肠系膜血栓形成 ;如何判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因;2. 急性穿孔性疾病共同特点有： (1)发病突然，呈突然持续性腹痛 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹 (3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”） (5)腹部X线检查可见膈下游离气体 (6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物;3. 急性梗阻性疾病共同特点有： (1)起病急骤，开始症状即剧烈 (2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 (3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性 脏器梗阻所特有的征象： 如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 (4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。;4. 腹腔