临床执业医师考试病例分析.pptxVIP

各系统答题公式;3、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+肺气肿体征（桶状胸） 4、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降 5、肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性+下肢水肿 6、支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标（PO2 PCO2) 8、胸部闭合性损伤----胸部外伤史 （1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消失+弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 9、X线肋膈角消失=胸腔积液 10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳血 11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平 12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热;二、呼吸系统进一步检查 1、一般常规检查 (1)胸部X片、胸部CT （2）血常规、电解质 （3）肝肾功能 2、特殊检查 （1）PPD 、血沉、痰找结核杆菌 （2）痰培养+药敏试验 （3）肺功能 （4）血气分析 （5）纤维支气管镜、胸腔镜 （6）痰液脱落细胞检查 （7）淋巴结活检、肺穿刺活检 （8）超声心动图、心电图 （9）胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。;三、治疗原则 1、一般治疗：休息，将强营养，预防感染/吸氧 2、对症治疗/药物治疗 ⑴抗感染：使用光谱抗生素或者联合用 ⑵抗结核：早期、适量、联合、规律、全程 ⑶抗休克：扩容，使用血管活性药物 ⑷控制咯血：垂体后叶素 ⑸解痉、止咳、平喘、化痰 ⑹纠正酸碱平衡失调 3、特殊治疗 ⑴呼吸支持：具备呼吸通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗 ⑵通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素，联合应用支气管扩张剂 ⑶肿瘤（肺癌)：手术治疗后配合化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗 ⑷隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度;消化系统疾病诊断公式 --共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻;7、急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测 急性胰腺炎（重型）=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征+腰肋部或周脐紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙＜2.0mmol/L+ 血糖＞10mmol/L 8、肝硬化=慢性肝病病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征（脾大、腹水、侧支循环） 肝硬化、脾功能亢进和腹水为一组疾病 9、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+既往肝病史 10、胆囊炎=右上腹部疼痛阵发性加重+疼痛向后肩部放射+饱餐或进油腻食物后诱发+墨菲式征阳性+白细胞增高/发热 11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团影+饱餐或进油腻食物后诱发 12、胆总管结石=夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） 13、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征;14、急腹症 ⑴阑尾炎=转移性右下腹痛+麦式点压痛+白细胞升高 ⑵肠梗阻=腹部吐、闭、胀、痛+X线液平 病因：机械性（器质性、粪块和肿瘤）+ 动力性（麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（血运障碍、肠壁颜色发黑） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端、结肠，吐物粪臭味） ⑶消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 治疗：修补术为主要方法。 ⑷输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG(+)尿妊娠试验阳性+停经、阴道流血+头晕并晕倒 ⑸卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化 卵巢囊肿破裂=突发下腹腹痛+囊性包快+腹膜炎体征/移动性浊音阳性 ⑹急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道浓性分泌物+白细胞增高 ⑺腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+压痛、反跳痛 ;14、消化系统肿瘤---消瘦/体重下降 ⑴胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大+粪便隐血阳性+黑便+龛影 ⑵食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期） ⑶肝癌=剑突下胀痛+发热、消瘦+AFP﹥400+肝大质硬+B超占位性改变 ⑷直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 ⑸胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+消瘦+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 ⑹结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯性改变+CEA↑+腹部肿块（左，溃疡型；右，肿块型）;15、肛门、直肠良性病变 ⑴内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块 ⑵外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 ⑶肛裂=疼痛、便秘和出血 ⑷肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史 ⑸直肠肛管周围脓