当代名医论治肝硬化策略资料.pptVIP

当代名医论治肝硬化策略;1.赵绍琴 软肝缩脾汤 2.姜春华 软肝汤 3.邓铁涛 软肝煎 4.焦树德 燮枢汤 5.印会河 舒肝开肺汤 6.关幼波 荣肝汤、温肝汤 7.周信有 舒肝化症汤 ;软肝缩脾方(赵绍琴); 主治：早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、症瘕、舌质有瘀斑、苔白脉弦涩等属气滞血瘀者。??方解：柴胡疏肝理气开结； 黄芩苦寒清热利胆，与柴胡配伍清解肝胆郁热； 蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清代杨栗山名方“升降散”，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血； 水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿； 焦三仙消积导滞，开胃增食； 鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。 共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。????;加减： 1、肝功能异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈蒿、土茯苓； 2 、胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显加佛手、香附； 3、脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香、佩兰、姜半夏； 4、心烦易怒，舌红起刺，火郁证明显者加黄连、龙胆草、丹皮； 5、形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参、白术； 6、血虚者加阿胶、当归； 7、中阳不足，畏寒肢冷者加干姜、吴茱萸； 8、舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地、枸杞子、女贞子。;解读观点;4 本方不足之处： 肝硬化属“积证”范畴，“壮人无积，虚人则有之”，因此，补肝气，助肝用；补肝阴（血），养肝体未见设药，尽管有柴芩，升降散等巧妇，难为无米之炊。 5 … ;软肝汤(姜春华); 方解：本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成。 大黄涤瘀血，桃仁活血化瘀、凉血消肿之功； 炮山甲咸能软坚，性善走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化脾肿大有较好治疗效果； 佐黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。 且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。本方以活血化瘀，软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品，体现了姜氏善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。;加减： 1湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等； 2脾虚气滞者加选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等； 3肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼 梅等； 4肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等； 5肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等； 6肝肾阴虚者可选加生地、沙参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等； 7阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等； 8脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；;解读观点;3、本方不足之处： （1）肝主疏泄，调畅气机，使气之升降出入有序；肝主藏血，使阴能生阳，阴能制阳，此为治肝之先。先生本方重在于瘀，瘀血岂能独生？ （2）肝之瘀，瘀在络，治肝之瘀首在于和，有强化，修复之意；次在于逐，逐有强行之意，故当润缓。和莫过于调理气血，润莫过于补养肝体。终可达逐瘀不损肝络也。 （3）肝主动主升，自带生发之气，是肝之常性。今肝病日久，已失其常，虽方中有黄芪之升，鳖甲之潜降，仍难归于常性，故可参阅赵绍琴之用“升降散”。 （4）本方行气之品不足，临证加减有之，可作参考。 ;软肝煎(邓铁涛);?方解： 茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜； 楮实子 补肾清肝，且擅治水气蛊胀; 菟丝子 补肝而益肾，此乃虚则补其母之意； 丹参一味，功同四物，养血活血； 土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥； 萆薢则助四君以祛湿健脾。 诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。?? ;加减 1、酒精性肝硬化加葛花15； 2、病毒性肝炎肝硬化加黄皮树叶30； 3、门脉性肝硬化加炒山甲10； 4、牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30； 5、阴虚无湿者去萆薢，加山药15、石斛12。???? ;解读观点;4、不足之处： 缺乏对肝之气血阴阳的燮理调节。焦老在“燮枢汤”中论述颇丰，可参考理解。;燮枢汤（焦树德） ;主治：凡较长期间具有右胁隐痛或两胁均痛，脘闷迟消，腹部胀满，食思缺乏，胁下痞块（肝或脾大），倦怠乏力，小便发黄，大便欠爽或溏软，舌质红或有瘀斑，舌苔白或黄，脉象弦或弦滑或兼数等 。 ; 组方医理：肝藏血，主谋虑，胆主决断，二者相表里，一身上下，其气无所不乘。 清·沈金鳌说：“肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼。”其性条达而