传染病-结核资料.ppt

病 理 学 pathology 第十六章 传染病 ;病原微生物 通过 一定途径 进入 易感人群的机体所引起的疾病, 并能在人群中 传播, 流行。;2013年4月（2013年4月1日零时至4月30日24时），全国（不含台港澳，下同）共报告法定传染病611580例，死亡1260人。其中，甲类传染病无发病、死亡病例报告。乙类传染病报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙类传染病报告发病总数的93%。 同期，全国丙类传染病报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的94%。 ;第一节 结核病tuberculosis;一 概 述; 结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎 典型病变：结核结节伴干酪样坏死 病因和发病机制 基本病理变化 基本病理变化的转化规律; 抗酸染色;;基本病理变化;2.以增生为主的病变 免疫反应较强，菌量少 结核结节（tubercle） 干酪样坏死（caseous necrosis） 上皮样细胞（epithelioid cell） 朗汉斯巨细胞（Langhans giant cell） 淋巴细胞和成纤维细胞 ;结核结节大小：0.1mm;;上皮样细胞;3. 坏死为主的病变 菌量多、毒力强、机体抵抗 力低或变态反应强; 病变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素炎 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 ; 基本病理变化的转化规律;;结核结节钙化;2.转向恶化 (1) 浸润进展:;溶解和播散 干酪样坏死液化–空洞 支气管播散–新的病灶 淋巴道播散 血道播散;空洞形成; 分类 原发性和继发性 初次感染 再次感染 儿童和青少年 成年人;;;淋巴结结核;原发综合征 哑铃状阴影;临床类型和病理变化 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎 ;1.局灶型肺结核 早期病变 非活动性 病变部位:肺尖下2-4cm 病变大小：0.5-1cm 增生为主 ;;X ray 肺尖部单个或多个结节状病灶;2. 浸润性肺结核 最常见 活动性 渗出为主，干酪样坏死 临床特点 X–ray:锁骨下边缘模糊的云絮状阴影;;锁骨下边缘模糊云雾状阴影 ; 结局;3. 慢性纤维空洞型肺结核 上叶一个或多个厚壁空洞 空洞肺壁结构: 内层 干酪样坏死 中间层 结核性肉芽组织 外层 纤维结缔组织 大小不一、新旧不一病灶 后期硬化型肺结核;结核厚壁空洞; X ray结核厚壁空洞;结核厚壁空洞镜下三层结构;;临床特点 (1)重要传染源 (2)咯血 (3)气胸和脓气胸 (4)喉结核和肠结核 (5)肺心病 (6)开放性愈合 ; 4.干酪性肺炎 ;干酪性肺炎X-ray表现;干酪样坏死灶和浆液纤维素渗出;5.结核球（tuberculoma） 主要在肺上叶 纤维包裹的干酪样坏死灶 2-5cm直径，单个或多个 与周围型肺癌相鉴别 手术切除;;tuberculoma;X ray tuberculoma;周围型肺癌 ？;6. 结核性胸膜炎 湿性（渗出性）: 青少年 浆液纤