2013年第7版神经内科本科----神经系统疾病的病史采集和体格检查课程.ppt

神经病学;第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查;;正确诊断的关键;就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任 何检查手段;;;;第N章 ;;部位 发生形式 性质 加重因素 程度 伴随症状 先兆症状 ;部位 性质 发生情况 影响因素 伴随症状;性质 分布的范围 出现的形式 加重的因素;;发病形式 部位 性质和程度 伴随症状 ;初发年龄 诱因 先兆 部位 形式;伴随症状 抽搐后症状 发作频率 以往的诊疗情况 ;诱因 频率和持续时间 有无心血管和呼吸系统的症状 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁 有无后遗症 ;视物模糊 完全失明 双眼视力下降的程度 视野缺损的范围 复视或眼震;; 失眠;头部外伤、手术史 肿瘤史 感染病史 内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史 过敏及中毒史 ;;月经史 婚育史 ;围产期 疫苗接种 生长发育情况;化学物质 烟酒嗜好 吸毒、药物滥用 冶游史 应激事件;;神经科医生最重要的基本技能 体征为疾病诊断重要的临床依据 ;;脊柱四肢;;;酒味：饮酒或酒精中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 肝臭味：肝昏迷 氨味或尿味：尿毒症 大蒜味：敌敌畏中毒 ;发育的判断 身材矮小 线粒体脑肌病 某些遗传代谢病 ;检查方法 评估 消瘦 恶病质 肥胖;正常人 表情自然，神态安怡 某些疾病可见特征性面部表情 帕金森病 ：表情呆板;患者在卧位时所处的状态 常见体位 自主体位 被动体位 强迫体位;语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹;姿势:举止的状态 步态:行走时的姿态;黄染:肝昏迷,药物中毒 发绀:心肺疾患 苍白:休克、贫血或低血糖 樱红色:一氧化碳中毒 潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒 多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖 面部黄色瘤:结节硬化病;头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 浣熊眼 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏;肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾;脊柱 四肢;眼 征;眼底;;;眼底;;;下肢坠落试验;;;弛缓或下肢屈曲 ;;;额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病;非认知功能;瞬时记忆检 顺行性数字广度测验 逆行性数字广度试验 短时记忆 长时记忆;简单的数学计算题 从100中连续减7;时间定向力 星期几、年月日、季节 地点定向力 医院或家的位置 人物定向力 能否认出家属和主管医生;口语表达 复述 命名 听理解 阅读 书写;;视觉失认 听觉失认 触觉失认;可让患者画一个钟面、填上数字，并在指定的时间上画出表针;检查方法 ;异常表现和定位;检查内容;(1)周边视野;(2)中心视野;;（3）眼底;视力障碍和视野缺损 视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩;;异常表现和定位;检查内容;眼球运动;瞳孔及反射;对光反射;对光反射;调节反射;异常表现和定位;眼睑下垂;异常表现和定位;;外展神经麻痹 ;异常表现和定位;凝视诱发性眼震;垂直样眼震;检查内容;面部感觉;咀嚼肌运动;;角膜反射;下颌反射;下颌反射（+）;异常表现和定位;检查内容;面肌运动;感 觉;眼轮匝肌反射;掌颏反射;掌颏反射;异常表现和定位;周围性面瘫;睫毛征;检查内容;Rinne试验;Weber试验;异常表现和定位;检查内容;运 动;咽 反 射;异常表现和定位;强 笑;检查方法;检 ??? 方 法;检 查 方 法;异常表现和定位;核性损害;肌 容 积;检 查 方 法;异常表现和定位;肌 萎 缩;肌肉假肥大;检 查 方 法;检 查 方 法;异常表现和定位;肌张力增高;折刀样肌张力增高;铅管样肌张力增高;齿轮样肌张力增高;检查方法;轻瘫检查法;上肢平伸试验;下肢轻瘫试验;检查内容;舞蹈样动作;检查方法;指鼻试验;指鼻试验;指鼻试验;反击征;检查方法;跟-膝-胫试验;快复轮替试验 ;起坐试验 ;闭目难立征 ;闭目难立征 ;闭目难立征 ;检查方法;异常表现和定位;偏瘫步态;摇摆步态;;;痛觉 温度觉 触觉 ;;;;运动觉 位置觉 振动觉 ;;;定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉;;;;;深反射 浅反射 病理反射;肱二头肌反射;肱三头肌反射;膝反射;踝反射;髌阵挛;髌阵挛;踝阵挛（﹣）;踝阵挛（+）;Hoffmann 征;Rossolimo 征;腹壁反射;跖反射;肛门反射消失;检查内容;巴宾斯