[病理学]泌尿系统疾病解释.pptVIP

泌尿系统疾病;;a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 毛细血管节段 ;a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 肾小囊基底膜 d. 壁层上皮细胞 e. 肾小囊腔 f. GBM g. 柱层上皮细胞 h. 内皮细胞 i. 系膜细胞;a. 血管极 b. 尿极 c.肾小囊 d. 毛细血管襻;a.肾小囊基底膜 b.肾小囊腔 c.脏层上皮细胞 d. GRM e.内皮 f.系膜细胞;上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系 a. GBM b. 脏层上皮细胞c.内皮细胞 d.系膜细胞;上皮细胞 ;正常肾小球滤过膜;二、肾小球肾炎 (Glomerulonephritis,GN);;上皮细胞下;;;;二、基本病理变化 1、肾小球细胞增多 2、基底膜增厚 3、炎性渗出和坏死 4、玻璃样变和硬化 5、肾小管和间质的改变 肾炎的病理类型 弥漫性，局灶性，球性，节段性 ;肾小球细胞增多;肾小球玻璃样变; 三、临床表现： 1、急性肾炎综合征 2、急进性肾炎综合征 3、肾病综合征：大量蛋白??；全身水肿；低蛋 白血症；高脂血症和脂尿。 4、慢性肾炎综合征→氮质血症，尿毒症。 ;原发性肾小球肾炎;(一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性GN）; 镜下观察： 肾小球病变： 1.体积大，细胞数目多： （1） 内皮细胞增生； (2)系膜细胞增生 (3)炎细胞浸润。 2.基底膜纤维素样坏死→血尿蛋白尿；;;毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细胞增生，中性白细胞(W)浸润。;;驼峰状电子致密物;临床病理联系： 1.尿的变化：血尿(洗肉水样)、蛋白尿、少尿、管型尿。 2.水肿：非凹陷性。 3.高血压 结局：大多数痊愈，1-2%转为慢性， 少数转为急进型肾炎 ;（二）急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎）;病理变化：肾脏肿大苍白色，点状出血 镜下观察： (1)新月体； (2)毛细血管纤维素样坏死； (3)内皮细胞、系膜细胞轻度增生； (4)EM：BM裂孔，BM内、外侧有电子致 密物 (5）免疫荧光——线状荧光或颗粒状荧光 临床病理联系：快速进行性肾炎综合征→氮质血症→尿毒症，预后差 ;新月体性肾小球肾炎， 细胞性新月体形成(C)。;新月体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊(F)。;;Ⅱ 型新月体性肾小球肾炎， IgA团块状和颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，即新月体性IgA肾病。;思考题; 肾病综合征及相关的肾炎 ; 膜性肾小球病 ( membranous glomerulopathy);镜下观察： (1)上皮下免疫复合物沉积（GBM外侧） (2) GBM形成钉突，穿插于复合物内，梳齿状。 (3)钉突表面融合→包埋复合物→吸收复合物 (4)GBM呈虫蚀状→空隙被GBM样物质充填→GBM极度增厚→肾小球硬化 IM ： IgG和C3沿毛细血管壁细颗粒状沉积 EM ：GBM外侧多数电子致密物沉积 预后：病程长→缓慢进展→40%发展为尿毒症。 ;;;;微小病变性肾小球肾炎 ( minimal change GN );;;局灶性节段性肾小球硬化(Focal Segmental Glomerulosclerosis);;;;膜增生性肾小球肾炎 ( membranoproliferative GN );;;;基底膜呈双轨状;;;正常;单核巨噬细胞浸润， 新月体形成;Membranous GN: small number and small size immune complex ，immune complex in situ or planted antigen，slowly deposit or form on subepithelial site. GBM becomes diffuse thickening.;Minimal change GN: is from negative charge decrease in filtrated barrier or the effect of cellular immune reaction. Diffuse effacement or fusion of foot processes of glomerular epithelial cell. ;Focal GN: small number immune complex deposit in glomeruli, but show focal distribubution. Glomerular lesions show focal and/or segmental necrosis,