第二十三章作用于血液及造血系统药物资料.pptVIP

血液与造血系统用药 ;1、凝血酶原激活物的形成; Ⅹ Ⅹa (V+Ca++) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原;凝血功能;第一节 促凝血药 ; Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ;维生素K缺乏引起的出血： 1、维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻 所致出血。 2、维生素K合成障碍： 新生儿出血。长期应用广谱抗 生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。 3、使用维生素K对抗剂引起的出血：香豆素类、水杨酸 钠等所致出血。 ;潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱 K1注射过快可出现。 胃肠道反应 K3、K4口服易引起。 溶血 新生儿、早产儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 者，大量 K3、K4易引起病人溶血。; 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸 【药理作用】 ;【临床应用】 1、纤维蛋白溶解亢进。如肝、肺、前列腺等外伤或手 术出血。 2、尿激酶和链激酶过量引起的出血。 【不良反应】 过量可引起血栓形成。 ; 三、促血小板生成药 止血敏 【作用机制】 1、促进血小板生成、聚集和黏附 2、促进血小板释放凝血活性物质 3、增强毛细血管抵抗力 【应用】用于血小板减少性紫癜及过敏性紫癜; 四、作用血管的促凝血药 垂体后叶素 含有缩宫素与加压素 【作用与应用】 1.缩宫素收缩子宫平滑肌 小剂量催产引产，大剂量 产后止血。 2.加压素收缩血管平滑肌 用于肺出血和门脉高压引 起的上消化道出血 ;垂体后叶素;第二节 抗凝血药;D; 肝素通过AT-Ⅲ灭 活因子Ⅱa、Ⅸa Ⅹa 时，必须同时与AT-Ⅲ 及因子结合； 低分子量肝素灭活 Ⅹa时，只需与AT-Ⅲ结 合即可。; 肝素;?1．血栓栓塞性疾病 如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞 以及急性心肌梗塞。 ?2．弥漫性血管内凝血（DIC） 应早期应用，防止因 纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 ?3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。 ;1. 自发性出血 注射鱼精蛋白（protamine） 2. 血小板缺乏 3. 早产及胎儿死亡 ?4. 骨质疏松? 5. 过敏;香豆素类;;;; Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ; 可防止血栓形成与发展 【不良反应】 过量引起出血,用维生素K对抗 禁忌症同肝素;① 维生素K缺乏、广谱抗生素使本类药物作用加强。 ② 阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物有协同作用。 ③ 水合氯醛、羟基保泰松等可因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪 嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝药酶均使本类药物作用加强。 ④ 巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，避孕药因增加凝血作用可使本 类药物作用减弱。;肝素和香豆素类药物比较;第三节 抗血小板药;第四节 促纤维蛋白溶解药 ; 第五节 抗贫血药; 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统等不能缺少的成分。铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。 ; 吸收 （1）口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。 （2）影响吸收因素 促进吸收 胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等有助 于铁的还原。 妨碍吸收 胃酸缺乏、高磷、高钙、鞣酸使铁沉淀， 四环素等与铁络合。 ; ; 叶酸在体内转变成5—甲基四氢叶酸，作为甲基供给体使维生素B12转成甲基B12，而自身变为四氢叶酸。;5—甲基四氢叶酸; 巨幼红细胞性贫血。与维生素B12合用效果更好。 甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，由于 二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用甲酰四 氢叶酸钙治疗。 对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗可 纠正血象，但不能改善神经症状。