手术感染.pptVIP

预防手术部位感染，是手术室护士的基本职责。手术部位感染不但给病人造成不必要的痛苦，而且延长病人住院时间，同时还增加了医疗费用。因此，预防手术部位感染在当今的动态医疗保健体系中具有重要意义。手术室护士的责任是在术前及术中发现和纠正各种违反无菌技术的情况，同时实施相关规定以防止以后发生。;;违反无菌术常见情况;违反无菌术的分类;建立无菌区及开放;外科手臂消毒; 手术部位微生物感染可能是来自常驻菌群（即内源性微生物）或暂驻菌群（即外源性微生物）。 常驻菌群是指长久存在于皮肤的细菌或微生物，通过洗手不容易清除。 暂驻菌群是指短暂的定殖在皮肤浅表层的细菌或微生物，容易通过洗手或刷手液清除。暂驻菌群很容易从病人和无生命的表面传染给双手。手术部位微生物的污染能导致SSI的发生。SSI的风险随细菌污染的数量和毒力增加而增加。 ;穿手术衣;戴手套; 无论何种方式，无菌手套一旦被污染就应马上更换。手术人员在戴上手套之前应该检查其完整性。当发现手套上的一个破口时，手术小组应尽量将所有被怀疑污染器械分离，同时冲洗切口并加盖无菌单。 戴双层手套越来越流行。许多外科医生戴上两双手套铺无菌单，手术开始前，手术区铺单完毕后丢弃外层的手套，然后再戴上一双新手套。戴双层手套会减少触感，但可以换来外层手套有小破口时不会穿透内层手套。美国疾病预防和控制中心、美国外科医师学会和美国矫形外科医师学会均赞成在做侵入性手术时戴双层手套。 ;病人体位;手术备皮 ;铺单;移动铺单。在手术过程中，似乎通过“调整”铺单而暴露更多的手术野是很方便的，但这样做是不对的。建立无菌区的铺单铺下后，就不能随便替换或移动，如果这样做就能破坏无菌环境。 递送吸引器或电刀电极不当。一个常见的错误就是了吸引器或电极递送过来以后，在手术区使用时不够长，而这时人们会自然的拉动导线以更方便的操作，但这样做是不应该的。当一个无菌的物品跨越了无菌区，它就被认为是污染的，而且不应再回到无菌区。如果有一个物品是否被污染存在疑问，该物品也应予以更换。 缝线、吸引器或电刀电极掉落。基于同样的原则，如有无菌物品掉在了无菌区外面，它也被认为是污染的，因而不能带回到无菌区。无论掉落无菌区的距离有多远，也被认为是“无菌区外”而按照规定执行，从无菌区移出的时候也应小心谨慎以防止造成进一步污染。然后一名非手术小组成员将它放在指定的容器中。 X射线暗盒铺单。给X -射线暗盒上铺上无菌塑料的过程中可能违反无菌术。自便携式X射线机（即C型臂）问世后，两种常见错误是可能的：没有给C型臂铺单或是旋转C型臂照侧位相时污染铺单。为了减少污染的可能，带菌的设备在进入无菌区前或在无菌区上方时应覆盖无菌材料；无菌屏障材料适用于当任何带菌设备的某一部分紧邻无菌区时。此外，放射科工作人员应按照无菌技术的原则进行要求，有助于减少污染的机会（例如，在从手术限制区进入手术室前，适当清洗设备）。 ;环境因素;外科技术;喷雾，骨粉和碎片。 当手术过程中产生的悬浮颗粒时，处理应慎之又慎。这些微粒可能浮到空气中，接触未消毒表面，并回落到手术台上。如果可能，应当使用保护层，使得悬浮颗粒远离手术区。 移交标本。 递送标本的过程应非常小心，因为不但要保护和固定标本，还要保证个人在处理标本过程中能保持无菌。通常，手术人员将标本交给巡回护士。最好是手术人员用器械（如镊子）夹起标本并拿出手术区。操控器械使标本能顺利的的掉进标本容器里。更多的时候，组织则粘住器械上，这时需要移动容器的另一侧，这样做则污染了器械。最好的做法是将组织和器械都放在标本容器里。 冲洗手术伤口。 尽管没有研究明确指出冲洗液中添加抗生素的必要性，但这种做法应该是有益的。冲洗可以冲走死亡细胞，血液和细菌，并防止组织变干。细菌是肉眼看不见的，但可以在整个手术过程中寄存于伤口。在手术过程中及切口关闭时，冲洗都是很重要的。手术过程中每间隔一段时间停下，进行多次的冲洗可能有助于降低病人患SSI的风险。这一点在手术过程中停下时（例如，照X射线，准备移植物）尤其容易完成。 避免锐器伤。 工作人员应按照医院的规定，向管理机构报告所有接触事件（例如，针刺和其他情况的血道接触），迅速的报告可以让管理人员及时并秘密的评估接触后的效应，同时进行干预、测试以及适当的预防措施。 ;改正行为及报告;结论