滑胎病(习惯性流产)诊疗方案及汇总.docVIP

2014滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（中国中医药出版社2007年第二版）。 滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上。 2．西医诊断：参照全国高等学校教材《妇产科学》（人民卫生出版社2006年版）。 习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。 （二）证候诊断 1．肾气虚弱证：屡孕屡堕，腰膝酸软，月经后期或稀发，眩晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细滑。 2．肾虚夹瘀证：屡孕屡堕，腰膝酸软，小腹刺痛，月经后期或稀发，经来腹痛明显，合并癥瘕病，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦细涩。 3．脾肾两虚证：屡孕屡堕，神疲纳少，腰酸畏寒，月经初潮迟或月经后期，小腹下坠，夜尿频多，舌淡胖边有齿痕，脉沉缓无力。 4．气血两虚证：屡孕屡堕，神疲乏力，面色萎黄或苍白，月经量少或色淡质稀，气短懒言，头晕眼花，舌淡，苔薄白，脉细无力。 5．阴虚血热证：屡孕屡堕，心烦口干，月经量或多或少，经色紫红或鲜红，质黏稠，手足心热，两颧潮红，舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方法 （一）孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肾气虚弱证 治法：补肾益气，调经固冲。 方药：补肾固冲丸加减。菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。 中成药：六味地黄丸、肾气丸。 2．肾虚夹瘀证 治法：逐瘀荡胞，补肾调冲。 方药：毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等。 中成药：桂枝茯苓丸。 3．脾肾两虚证 治法：补肾健脾，养血调冲。 方药：温土毓麟汤加味。巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参、益智仁、附子、肉桂等。 中成药：补中益气丸、滋肾育胎丸。 4．气血两虚证 治法：益气养血，固肾调冲。 方药：泰山磐石饮加减。人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草等。 中成药：归脾丸。 5．阴虚血热证 治法：滋肾益阴，凉血调冲。 方药：两地汤加减：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。 中成药：知柏地黄丸。 （二）试孕月治疗： 1．月经期：活血调经，顺经血下行之势，通因通用，桃红四物汤、中成药四物合剂、鲜益母草胶囊等。 2．经后期：益养肝肾精血为主，在辨证的基础上，选用养精种玉汤加减。 3．经中期：氤氲之期，温阳通络，活血促排卵，行B超卵泡监测，在辨证的基础上配合使用丹参、路路通、皂角刺等。 4．经前期：黄体期，补肾温阳支持黄体，在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾阳药物。 （三）孕后的辨证治疗 患者孕后按原证型安胎治疗； （四）饮食疗法： 阿胶粥:补血养血，固冲安胎；适用于气血两虚证患者； 淮山枸杞排骨汤：健脾补肾；适用于脾肾两虚、肾气虚弱的患者； 阿胶鸡蛋羹：补血滋阴安胎；适用于气血两虚、阴虚血热证者； 安胎鲤鱼汤：安胎，止血，消肿；适用于阴虚血热证患者 （五）西医辅助治疗措施： A、宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或与孕14-18周行宫颈内口环扎术。 B、原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮10-20mg肌注或HcG3000u，隔日肌注一次，确定妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。 C、补充维生素E。 （六）护理调摄：强调规范护理和调摄。尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等，重视心理调摄。 三、难点分析及解决思路 滑胎患者有反复流产史，心理压力大，甚至抑郁、情绪暴躁，给家庭及临床治疗带来诸多困难。治疗中，如何缓解患者心理压力，减轻患者负担，是治疗中需要注意的难题。 解决思路 1、治疗中注重心理辅导，可适当加入一定的调场情志的药物。 2、中医传统功法能够强身健体、调情畅志，可指导患者平时做一些功法练习，如八段锦、五禽戏等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．中医证候学评价：通过《中医妇科学·滑胎辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。 2．理化指标评价：实验室的理化检验指标的改变。 3．妊娠结局评价。 （二）评价方法 1．入路径当天：根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。 2．试孕前：根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。 3．孕后从两个时间点进行预后评价：超过既往难免流产的天数；正常分娩。 ２０１4年滑胎诊疗方案总结分析报告 一、基本情况 妇产科自2014年1月至2014年12月收治滑胎病人60例，患者治愈42例，治愈率70%。 主要治疗方法有：常规治疗、辨证口服中药汤剂及中成药、西医辅助治疗。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）疗法应用情况 20例病例中，采用的主要治疗方法如下： 辨证口服中药汤剂及中成药、常规治疗应用率100%；宫颈内口环扎者治疗应用率10