贺宝荣症状性骨质疏松脊柱压缩骨折治疗策略解答.ppt

症状性骨质疏松脊柱 压缩骨折治疗策略;骨质疏松症占国内总人口12.5%～14.8% 60岁以上人群1/3患骨质疏松症 骨质疏松症患者中9％～10%发生胸腰椎骨折 5年内死亡率高达23％～34％ 随着老龄化，患病率逐年提高 ;; Genant半定量法-大体观察 0级（正常）：椎体的形态及大小正常 1级：椎体高度降低20%-25%和椎体投影面积降低10%-20% 2级：椎体高度降低25%-40%和椎体投影面积降低25%-40% 3级：椎体高度和椎体投影面积降低大于40% 缺点：对治疗指导意义不 ; 骨质疏松性骨折分型 - Heini分型 急性、亚急性单纯骨折 骨折后持续椎体不稳、骨折不愈合 多节段椎体压缩骨折并躯体姿势改变 伴有继发性椎管狭窄并神经症状 缺点：缺乏影像学参数 Heini PF, et al. Eur Spine J, 2004, 3: 184-192. ; 骨质疏松性骨折分型 - 中华医学会骨科学分会分型 压缩性骨折 爆裂性骨折;胸腰段骨质疏松型骨折分型系统（TLOFCS）;T﹤4分 非手术治疗 T = 4分 非手术治疗或者手术治疗 T≥5分 建议手术治疗;骨质疏松性脊柱骨折治疗策略 ; AAOS有症状骨质疏松性脊柱骨折治疗指南概要; AAOS 研究证据等级; ;;AAOS 推荐强度评价标准; 药物治疗 卧床休息 支具治疗 功能锻炼 椎体成型与后凸成型术 固定融合/减压固定融合术;降钙素对骨折早期疼痛的作用？;伊班膦酸盐和雷尼酸锶抗骨质疏松作用？;卧床休息或阿片类等止痛药物治疗的作用？;L2神经根阻滞封闭对骨质疏松性L3或L4椎体压缩骨折背部疼痛治疗作用？; 功能锻炼对慢性期OTLF患者的作用？ ; 只有一篇二级文献研究了支具的作用 ; 电刺激对OTLF治疗作用？;;两篇一级研究(209例);两篇急性骨折Ⅱ级研究（210例）;椎体后凸成形术（PKP）治疗作用？ ;25%体积比的骨水泥注入剂量后的上下终板应力分布和术前上下终板最接近，提示该注入量是较为合理的注入剂量;改变穿刺点及方向 横突—关节突移形部入路 前瞻性随机对照研究 ;绿色标记点：常规进钉点及方向 红色标记点：经横突-关节突移形部穿刺技术进针点;经单侧注射骨水泥可取得与双侧同样疗效;骨水泥在椎体内如何分布最好？;前路空心螺钉复位固定融合效果？ ;术后2年;女，54岁，平地摔倒致腰剧烈疼痛难忍，翻身困难24小时，时有下肢放射疼，T值：-3.0;爆裂骨折怎么办？ 钉道强化固定复位 -固化- 融合有效;杨小彬，贺宝荣 ，郝定均，等. CT精确定位穿刺与常规穿刺经皮椎体成形术治疗Kümmell’s病的对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，11:1101-1104. ;双节段Kummell病怎么办？;Kummell’s 病怎么办？经椎弓根植骨后路固定可行吗？;合并脊髓损伤怎么办？;合并脊髓损伤怎么办？;并发椎管狭窄症怎么办？;并发椎管狭窄症怎么办？;骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗小结1; 缺乏根本上治疗骨折疏松症的办法 缺乏一级研究评支具、锻炼，理疗或PVP/PKP的疗效。 临床指标缺乏骨折类型，骨折部位及后凸程度等;慢性骨折被认为是引起其背疼的原因，但这一观点没有明确的依据 对于伴随神经损伤症状，椎管狭窄症及Kummell’s 病者，因为疼痛、功能受限及死亡率增加，因此适当的治疗是必须的。但是目前尚缺乏何种治疗是最有效的研究证据;手术治疗可提高该类患者的生活质量 成形术具有微创、省时， 止痛好，对脊柱运动功能影响小且耐受性良好等优点，但是存在骨水泥泄露等不足 后路固定???能对脊柱行“三柱” 固定， 但易形成“蛋壳样”椎，由于骨质疏松把持力有限，导致内固定失败；骨水泥钉道强化翻修困难 ; hebr888@163.com 2014-11-21