泌尿系梗阻新讲述.ppt

泌尿系统梗阻;第一节 概述;泌尿系统是一个管道系统，通常将肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。 尿液的排出有赖于尿路的通畅，尿路内外的任何狭窄、堵塞或压迫等，都将影响尿液的引流和排泄，造成尿液滞留，称为尿路梗阻或泌尿系统梗阻。;那么尿路梗阻会引起什么结果呢？ 简单地说，上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损，下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起肾积水和肾功能受损。; 梗阻病因;泌尿系畸形：肾下垂、肾盂输尿管交界处先天性狭窄、异位血管和纤维带压迫、输尿管膨出、腔静脉后输尿管等 损伤因素：手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁 炎症因素：反复淋病感染引起尿道狭窄管腔外肿瘤压迫：腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移 前列腺增生症;按梗阻部位有： 肾盏梗阻 肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻 ; 病理生理;病理生理改变 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “安全阀”开放 “四条途径”返流 肾小球滤过恢复 ;尿液返流的四条途径 肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流 意义：保护急性短时间梗阻不致严重损害 肾组织。;第二节 肾积水; 定义; 上尿路的各种梗阻因素都可引起肾积水，但肾积水的临床表现和过程并不一样。 先天性病变，发展缓慢，出现腹部包块；结石、肿瘤、结核、炎症等，主要是原发病的症状和体征。 注意间歇性肾积水和生理性肾积水。 ; 诊断;怎样判断肾积水？ 腹部触诊有可能触到肿大的肾脏，包块较软，有波动感。 B超发现肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内充满液性暗区。 尿路X线造影显示肾盏变圆钝（轻度）、呈球形扩张（中度）或肾盂肾盏扩大成囊状（重度）。;怎样了解病因、部位及程度？ 病史分析 B超检查 尿路造影 CT、MRI、放射线核素肾扫描等 以上几条应综合起来分析。 实验室检查了解有无感染及肾功能损害的情况。; 治疗;第三节 良性前列腺增生; 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）即俗称的前列腺增生症，是老年男性最常见的疾病之一，大约50岁以上的发病率为50%，60岁以上的发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。;良性前列腺增生症(BPH);前列腺; 病因; 病理;正常前列腺; 前列腺增生引起排尿困难的原因: 平滑肌增生 痉挛 腺瘤增大、压迫 尿道堵塞 ;病理生理 前列腺增生 尿道梗阻（排尿困难） 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损; 临床表现;尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 ;急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 ; 想当年迎风尿十丈 到如今顺风洒一裤;诊断;直 肠 指 检;经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况 尿动力学检查 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 ;膀胱镜检查 观察尿道和膀胱内的情况 血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列???癌 有助于选择适当的治疗方案 ; 鉴别诊断; 治疗;手术治疗 手术指征： 残余尿量50ml 曾出现急性尿潴留 并发膀胱结石 症状严重，药物治疗无效;手术方法： 经尿道前列腺电切术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术;其他治疗 激光治疗 射频治疗 聚焦超声 气囊扩张 尿道支架网;第四节 急性尿潴留; 病因; 治疗