消毒隔离PDCA.docVIP

消毒隔离检查 改进分析评价 科室：内科 内容治疗室管理质量考核检查情 况要点检查治疗室无菌物品、一次性物品、消毒液、院感卫生学监测、医疗废弃物处置时间2014年1月31日主持人陈賸宪参加人员 存在问题医生院感调查表未及时填写；2、病人出院后未及时消毒原因分析1、病历书写欠规范；2、病人周转太多，未认真落实岗位职责整改措施1、质控医生应对科室医生进行病历书写的培训，并做好督查；2、认真落实岗位职责效果评价 评价人评价时间 消毒隔离检查 改进分析评价 科室：内科 内容治疗室管理质量考核检查情 况要点检查治疗室无菌物品、一次性物品、消毒液、院感卫生学监测、医疗废弃物处置时间2014年2月27日主持人陈賸宪参加人员 存在问题1、生活垃圾内有医疗废弃物；2、血袋未及时销毁。原因分析1、院感核心制度落实不到位；2、未落实岗位职责。整改措施1、认真落实院感核心制度；2、认真落实岗位职责，加强医疗废弃物的管理 效果评价 评价人评价时间 消毒隔离检查 改进分析评价 科室：内科 内容治疗室管理质量考核检查情 况要点检查治疗室无菌物品、一次性物品、消毒液、院感卫生学监测、医疗废弃物处置时间2014年3月31日主持人陈賸宪参加人员 存在问题1、静脉滴注时未能做到一人一止血带；2、接触患者前未严格进行手卫生原因分析1、手卫生依从性低； 2、院感核心制度落实不到位整改措施1、认真落实院感核心制度； 2、科室医院感染监控小组应切实履行职责，做好科内培训、督促检查工作效果评价 评价人评价时间 消毒隔离检查 改进分析评价 科室：内科 内容治疗室管理质量考核检查情 况要点检查治疗室无菌物品、一次性物品、消毒液、院感卫生学监测、医疗废弃物处置时间2014年4月25日主持人陈賸宪参加人员 存在问题1、碘伏瓶过期未更换 2、84消毒液每日更换，但是有时未用指示卡测试导致浓度过高 原因分析对无菌观念认识不足，对各班职责不熟 对消毒隔离观念认识不足，自以为是整改措施立即更换碘伏瓶，加强学习 每日更换84消毒剂后用指示卡测试效果评价1 评价人评价时间 消毒隔离检查 改进分析评价 科室：内科 内容治疗室管理质量考核检查情 况要点检查治疗室无菌物品、一次性物品、消毒液、院感卫生学监测、医疗废弃物处置时间2014年5月30日主持人陈賸宪参加人员 存在问题1、医疗废弃物未按规定分类处理； 2、未做到一人一止血带原因分析院感核心制度落实不到位； 手卫生依从性差整改措施认真落实院感核心制度；2、认真遵循手卫生依从性效果评价 评价人评价时间