激素水平判读资料.ppt

Design baby,2012 从1980年开始，辅助生殖技术的成功率在不断提高 World IVF Database - SART database 2003 -2009 1980 — 1990 1990 — 2000 2000 — 2009 活产率 5-10% 活产率 10-24% 活产率 24-27% 试管婴儿成功率 30岁 50-60% 30-35岁 40%左右 35-40岁 妊娠率下降速率最快，约3-4%/年， 40岁 约为20% 43岁以上 10% 45岁以上 5% 我们中心规定 46岁，不能进入IVF-ET周期 患者 医生 药物 取卵 培养 评估 移植 胚胎种植 子宫内膜容受性 评价促排卵药物疗效不仅要关注获卵数，卵子质量也尤为重要 临床治疗成功取决于多个因素 IVF-ET过程 控制性超排卵 降调节——启动——打夜针（HCG） 打夜针后36小时左右取卵 体外受精和胚胎培养 （3-5天） 取卵（上午）——授精（下午） Day1 第二天早上看胚胎授精情况 Day3两天后发育成卵裂胚 Day5再过两天发育成囊胚 Day6部分囊胚发育可晚一天 黄体支持及妊娠诊断 控制性超排卵的方案 根据患者年龄、基础窦卵泡数、基础内分泌数值、前次促排卵的反应等选择方案 长方案：最常用，80%以上 超长方案：主要针对内异症患者或多次种植失败 短方案：卵巢储备下降，前次长方案失败等 拮抗剂方案：卵巢储备下降或者PCOS患者预防OHSS 微刺激方案：卵巢储备进一步下降患者或者PCOS患者预防OHSS 自然周期：年龄大，对促排卵无效果的患者 控制性超排卵举例长方案 28岁月经正常，激素正常的患者 来月经第20天回院B超抽血（E2、P） 判断在黄体中期，降调节：注射GnRHa（长效3.75mg和短效0.1mg） 长效：0.8-1.3mg *1次注射 短效：0.03-0.1mg qd一直至打夜针当天 复查囊肿：降调后7天 启动：降调后14-20天之间或来月经第3-7天 控制性超排卵举例长方案 启动：果纳芬 150U qd 每天约600人民币 首次4-5天后复查B超及抽血根据卵泡数量大小调整剂量，往往要加用HMG 75U qd（35元/支），之后三天左右回来复查B超抽血，同前调整剂量，1-2天后回来复诊，促排卵约9-12天，当3个卵泡左右平均直径达到18mm以上，注射HCG6000-10000U（晚上8-9点注射） 后天早上取卵，男方取精 400,135个IVF周期中获卵数与活产率的相关性 * 辅助生殖技术的基础知识 中山大学附属第一医院 沈晓婷 不孕症患者最基本的检查 女方： 卵巢功能（PCOS、卵巢早衰、垂体及下丘脑疾病等） 妇科B超（有无巧囊、输卵管积水、内膜状态） 子宫输卵管造影：输卵管情况、宫腔有无息肉、粘连、憩室等） 卵巢功能的判断 来月经2-5天抽外周血检测 需询问月经周期，准确判断是否真正来月经。 项目：FSH（4-6 IU/L） LH（ 4-6 IU/L，常略低于FSH） E2（ 50 IU /L,180pmol/L PRL 30ng/ml,612.7mIU/L T （ 2.85nmol/L） 卵巢功能的判断举例一 FSH:5.3IU/L; LH:4.5 IU/L; E2 34 IU/L PRL:13ng/ml; T :1.85nmol/L 正常女性 卵巢功能的判断举例二 FSH:4.3IU/L; LH:11.5 IU/L; E2 34 IU/L PRL:43 ng/ml; T :3.85nmol/L 多囊卵巢综合症（PCOS） 卵巢功能的判断举例二 FSH:4.36U/L; LH:15.5 IU/L; E2 ：280 IU/L PRL: 13ng/ml; T :1.85nmol/L 排卵期 卵巢功能的判断举例三 FSH:9.36U/L; LH:3.5 IU/L; E2 ：28 IU/L PRL: 13ng/ml; T :1.85nmol/L 卵巢储备功能下降 卵巢功能的判断举例四 FSH:5.8 U/L; LH:4.2 IU/L; E2 ：100 IU/L PRL: 13ng/ml; T :1.85nmol/L 卵巢储备功能下降 卵巢功能的判断举例五 FSH:5.8 U/L; LH:4.2 IU/L; E2 ：24 IU/L PRL: 67 ng/ml; T :1.85nmol/L 高催乳素血症 卵巢功能的判断举例六 FSH:2.1 U/L; LH:1.7 IU/L; E2 ：23 IU/L PRL: 13ng/ml; T :0.85nmol/L 低促性腺激素性闭经 卵巢功能的判断举