急性白血病01资料.pptx

;概 述;概念;发病情况;白血病临床特征 贫血 出血 发热 肝、脾、淋巴结肿大;病因和发病机制; （二）物理因素 包括X射线、r射线等电离辐射。 1、放射工作者发生白血病最早报道于1911年。2、1929-1942年放射科医师白血病的发病率为非放射科医师的10倍，以后加强防护后明显减少。 3、广岛及长崎原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率比未受照射的人群高30倍和17倍。多为AL和CML。 4、对强直性脊柱炎的放射治疗和真性红细胞增多症32P治疗，发病率较对照组高。;（三）化学因素 1、多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关。早年制鞋工人较正常人的发病率高2-3倍。 2、药物：氯霉素、保泰松 乙双吗啉（乙亚胺的衍生物） 烷化剂和拓扑异构酶II抑制剂 化学物质所致的白血病以AML为多;（四）遗传因素 1、家族性白血病约占白血病的7/1000. 2、单卵孪生子中如果一个发生白血病，另一个的发病率为1/5。 3、如先天性痴愚，此种病儿患白血病的发病率为50/10万，较正常儿童高15～20倍。;病因和发病机制; (一)白血病的分类;第二节 急性白血病;分 型;;;一、分类 ;第二节 急性白血病;临床表现 ;;;;1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。 ;;;骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状,以儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。 胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值 ;粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。;可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 多见于急非淋M4和M5。;原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。 是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。;表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。 ;实验室检查 ;;;;;;诊 断;鉴别诊断 ;;;治疗 ;支持治疗;二、 纠正贫血 严重贫血可输全血或浓缩红细胞，然而积极争取白血病缓解是纠正贫血的最有效方法。 ;三、控制出血 加强鼻腔、牙龈的护理，避免干燥和损伤，一旦出血可填塞或明胶海绵局部止血。尽量减少肌肉注射和静脉穿刺。血小板10×109/ L 可输浓缩血小板， 保持血小板 30×109/L。化疗期间还须注意防治DIC。 ;四、防治高尿酸血症肾病 白血病细胞大量破坏，特别是高细胞性白血病在化疗期间，易发生高尿酸血症肾病，甚至急性肾衰竭。 防治: 在化疗期间，应鼓励患者多饮水并碱化尿液，给予别嘌呤醇100mg tid。对少尿和无尿，应按急性肾衰竭处理。 ;五、维持营养和水电解质平衡 白血病系严重消耗性疾病，特别是化、放疗的副作用引起患者消化道功能紊乱，故应注意营养的补充，给患者高热量、高蛋白、易消化食物。化疗前和化疗期间还应定期作电解质检查，及时发现及时纠正水电解质平???紊乱。 ;化学治疗;联合化疗原理 ;化学药物化疗;急性白血病的预后;急性白血病化疗药物的用法和毒性;急性白血病化疗药物的用法和毒性;急性淋巴细胞白血病的治疗;急性粒细胞白血病的治疗;急性早幼粒细胞白血病的治疗; 中枢神经系统白血病的防治 防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷 可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎 颅部放射线照射和脊髓照射;;; 2.复发 5%≤原始粒细胞（原始淋+幼淋或原始单+幼稚单核）＜20%，但经一疗程治疗达不到完全缓解； 骨髓象中原始粒细胞（原始淋+幼淋或原始单+幼稚单核）＞20%； 骨髓外白血病细胞浸润。; 3.微量残留白血病（MRL） 是指白血病患者经诱导化疗或骨髓移植后，达到临床和血液学的完全缓解标准，而体内仍残留着微量白血病细胞，用一般骨髓检查方法检测不出来。