脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断资料.pptVIP

脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断;脊髓灰质炎的临床神经病学基础;;;;神经系统检查及相关实验室检查; （1）肌力 是指肌肉收缩时的力量。肌力分六级： 0级：完全瘫痪。 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动。 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面，但无抵抗力。 4级：能做抵抗一定阻力的运动。 5级：正常肌力。; （2）肌张力 是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度和/或做被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。 （3）肌萎缩 是指肌肉体积变小。可与邻近的肌肉或对侧相同部位的肌肉比较。必要时可用带尺测量肢体的周径。;（二）AFP实验室检查要点 1、脑脊液：细胞-蛋白分离；蛋白-细胞分离 2、肌酶：GPT（谷丙转氨酶）、GOT（谷草转氨酶）、CPK（磷酸肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶） 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图 5、影像学：脑MRI、脊髓MRI;脊髓灰质炎的临床表现; 脊灰的病程可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期及后遗症期。 病毒经口进入体内进行繁殖，此期为潜伏期（3-35天，一般为5-14天）。无发病者为无症状型（占90-95% ） 。 病毒侵入血液，病程进入前驱期（约1-4天），表现为全身不适及轻度呼吸道、消化道症状。病程进入此期停止而不再发展者为顿挫型（占4-8%）。 ;;;可分为四型：;脊髓灰质炎确诊病例，临床符合病例及排除病例;脊灰与主要疾病鉴别诊断要点;（二）吉兰-巴雷综合症 ①急性起病。对称性、弛缓性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。②主观和/或客观感觉障碍。③可伴有颅神经麻痹，如面神经、舌咽、迷走神经受累。④病情严重者常有呼吸肌麻痹。⑤脑脊液可有蛋白细胞分离现象（2-3周后）。⑥肌电图示神经源性损害。脱髓鞘型GBS 的EMG以神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。轴索型GBS 的EMG示CMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。;（三）急性横贯性脊髓炎 ①急性起病；②典型的截瘫、感觉障碍平面及尿潴留（充盈性尿失禁）；③发病初期常为脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹；④CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。⑤脊髓MRI检查有助确定脊髓病变的部位、性质。⑥常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。;（四）少年型重症肌无力（全身型） ①具有典型临床特征：躯干及四肢受累，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有疲劳性肌无力，经休息或用胆碱酯酶仰制剂后，症状减轻或消失。有下列条件之一者可确诊：a.甲基硫酸新斯的明试验阳性；b.EMG：神经低频重复电刺激，复合肌肉动作电位波幅衰减≥10％；c.血清AchR-ab阳性。②确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如周期性麻痹、急性多发性肌炎、线粒体肌病等。;（五）坐骨神经麻痹 ①有臀肌注射药物史或腓骨小头受压史；②多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足部放射痛。③患儿表现患肢小腿及足无力，足下垂，膝、踝反射可引出，提示腓总神经受累。④患儿可出现仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，提示胫神经受累。⑤感觉障碍出现受累神经支配的区域。 ;（六）低血钾型周期性麻痹 ①发作性对称性骨骼肌弛缓性麻痹而无感觉障碍。②发作时血清钾低于3.5mml/L，予钾盐治疗有效。③排除其他疾病所致继发性低血钾性麻痹。;;