中西医结合执业医师病案.docVIP

急性胃炎 一、典型病案 邓某，女，45岁，农民。 主诉：反复胃脘剧痛20余天，复发1天。 现病史：患者因天热酷夏，贪凉过度，感受风寒，且进食生冷，便觉胃脘不适，旋即发作剧烈胃痛，痛则呕吐清水，立即送至某医院急诊，诊断为“急性胃炎”，住院8天，经输液，注射止痛剂，疼痛缓解。出院半月余，病复发，遂来就诊。 初诊：胃脘阵阵剧痛，频频泛吐清涎，纳呆，神疲，形体消瘦，手足不温，面色萎黄无华，舌淡苔白厚腻，脉沉。 中医辨证：胃脾阳虚，寒凝水聚。 治法：温中补虚，降逆止痛 方药：大建中汤。蜀椒12克，干姜15克，党参12克，饴糖60克。 复诊：上方服三剂后，自觉胃脘发热，气串动，咕咕有声，疼痛缓解，泛涎停止。宜再进温中健脾之剂，扶正气，驱余邪，以竟全功。 处方:党参12克，白术13克，炙甘草6克，干姜15克，砂仁10克，法半夏15克。 连服三剂，病愈。追访8年，患者胃痛从未复发。 二、提出问题 1．???? ? ? 急性胃炎的诊断依据是什么？ 2．???? ? ? 简述急性胃炎的诊断鉴别。 3．???? ? ? 简述急性单纯性胃炎的西医治疗方法。 4．???? ? ? 阐述急性胃炎的中医辩证论治。 5．???? ? ? 本案例为什么辩证为脾胃阳虚，寒凝水聚证? 6．???? ? ? 对本案里的处方用药进行分析。 三、问题解答 （一）? 急性胃炎的诊断依据 1.病史 有暴饮暴食、进不洁食物、进过冷过热和粗糙食物及酗酒或刺激性药物史 2临床表现 发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴有腹泻。 3实验室及其他检查 多数患者白细胞总数在正常范围内或轻度增高，沙门菌属感染者可轻度减少。呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。如治病的毒性食物明确或食者集体发病，则诊断为食物中毒。 （二）急性胃炎的鉴别诊断 1.急性腐蚀性胃炎 有服强酸（硫酸，盐酸，硝酸）强碱（氢氧化钠，氢氧化钾）或甲酚等历史。服后引起消化道灼伤，出现口腔，咽喉，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴有吞咽疼痛，困难，频繁恶心，呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱，休克或引起食管，胃穿孔的症状，口腔，咽???可出现接触处的炎症，充血，水肿，糜烂，坏死黏膜剥落，溃疡或可见到黑色，白色痂。 2.急性阑尾炎 早期可出现腹痛，恶心，呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有规定能够的压痛及反跳痛，多半有发热，白细胞和中性粒细胞计数明显增多。 3.胆囊炎，胆石症 有反复发作的腹痛，常以右上腹为主，可放射至右肩，背部。查体时注意巩膜，皮肤黄疸。右上腹压痛，墨菲征阳性，后可接触到肿大的胆囊。血胆红素定量，尿三胆检测有助于诊断。 4.其他 大叶性肺炎，心肌梗死等发病初期可有不同程度的腹痛，恶心，呕吐。如详细询问病史，体格检查及必要的复制检查，不难鉴别。 （三）急性单纯性胃炎的西医治疗 1.一般治疗 祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化之流质饮食，呕吐严重者禁食。 2.纠正水，电解质紊乱和酸碱失衡 口服葡萄糖盐水或补液盐（ORS），脱水明显或禁食者，予以静脉输液。 3.抗菌治疗 由细菌引起者口服阿莫西林0.25~0.5g，每天3次；或黄连素0.3g;每天3次；伴腹泻者可用诺氟沙星或庆大霉素。 4.对症治疗 保护胃粘膜如西咪替丁0.4g，口服，每天2次；硫糖铝1.0g，口服，每天3次；麦滋林颗粒1包，口服，每天3次。腹痛明显者可用解痉药颠茄片8mg，每天3次，或丙胺太林15mg，每天3次，或阿托品0.5mg，皮下或肌肉内注射。呕吐可用甲氧氯普胺10mg，每天3次，或多潘立酮10mg,每天3次。 （四）急性胃炎的中医治疗 1.胃热炽盛证 症候：胃脘疼痛，胀满，痛楚灼热感，口干而苦，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，有酸臭味或苦味，饮食喜冷恶热，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。 治法：清热止痛，降逆通便。 方药：大黄黄连泻心汤。 2寒湿反胃症 症候：寒热头痛，肢体酸痛，呕吐不食，腹痛肠鸣，大便清稀，小便白而少，舌质淡红，苔白，脉浮滑。感秽浊疫毒者，则腹中痛甚，欲吐不得，夹食滞者，则呕吐酸腐。 治法：疏邪解表，化浊和中。 方药：藿香正气散。 3.食滞肠胃证 证侯：嗳腐吞酸·厌食，胃脘胀满疼痛，呕吐宿食，吐后则舒，大便臭秽或夹不消化食物，小便清，苔厚腻或黄，脉滑。 治法：消食导滞。 方药：保和丸。 4.寒邪犯胃证 证侯：胃痛卒发，痛无休止，得温则减，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病例，或伴有呕吐清水，胃寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。 治法：温中散寒，和胃止痛。 方药：良附丸和桂枝汤加减。 5肝郁气滞证 证侯：胃脘胀满，攻撑作痛，痛及两胁，情志不畅是更甚，或 呕吐吐酸，嗳气频作，