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呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测在临床麻醉中的应用及意义 读书报告;大纲;一、概 述;适应征 ;临床效价;二、PETCO2监测的原理;二、PETCO2监测的原理（1）根据气体采样方法分为两大类型 ;;;;;;二、PETCO2监测的原理 （2）测定方法;三、正常的PETCO2 波形 Ⅵ相;正常呼气末CO2波形;;;四、PETCO2的波形需要观察的指标;五、正常PETCO2波形的定性指标 和定量指标;六、PETCO2监测的临床应用及意义;（1）监测通气功能 ; （2）维持正常通气量 ; （3）确定气管的位置 ; （4）及时发现呼吸机的机械故障 ; （5）调节呼吸机参数和指导撤离呼吸机;（6）监测体内CO2产量的变化 ;（7）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化; （8）监测循环功能 ;七、常见呼气末二氧化碳监测的波形异常判断及意义;异常的呼气末CO2波形; （1）突然降到零附近 PETCO2降为零常常预示情况紧急，说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏。 可能情况为：气管导管插入食道，气道完全脱离呼吸机或完全梗阻;（2）突然降低至非零浓度 PETCO2下降未到零，肺泡气平台消失和PETCO2的不规则非零数值这种波形，说明气道不能充分地呼气，或代表气道内呼出气漏。 可能原因：呼吸系统漏气或麻醉面罩连接不好;（3）在短时间内PETCO2呈指数降低 其波形图由正常而逐渐降低，显示着潜在的突发性严重肺灌注不足， 可能原因是生理性死腔通气增加或从组织中扩散到肺内的CO2减少， 如低血压，心跳骤停，严重肺低灌注或肺栓塞; （4）持续低浓度没有正常的平台 平台缺失说明吸气前肺换气不彻底呼出或呼出气被新鲜气流所稀释（在低潮气量和高气流时发生） 常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气道阻塞，可闻及喘鸣音，罗音。(肺泡气没完全出来) ;（5） PETCO2持续降低但肺泡平台良好 提示过度通气，或生理性死腔增大 ，此时Pa-ACO2增加，两者唯一的区分方法是行血气分析 通气正常的情况下，可见于肺部疾病，肺炎，小儿肺支气管发育不良，血容量减少引起的肺动脉灌注不良，高气道压; （6）平台逐渐减低，但波形正常 当波形获得正常，但PETCO2在几分钟或几小时内缓慢降低， 可能原因为：体温降低，、过度通气、全麻和/或肺血容量不足，肺灌注降低，有关。; （7） PETCO2逐渐升高，波形正常 在波形未变时， PETCO2升高可能是： 1、潮气量或者分钟通气量偏低或因回路部分漏气引起的通气不足。 2、气道部分梗阻，体温上升或外源性CO2吸收（胸腔或腹腔镜气腹时）VCO2增加； VCO2二氧化碳排出量 3、在通气稳定而PETCO2迅速升高者，应怀疑有恶性高热的可能; （8） PETCO2突然升高 基线同呼气末CO2同时逐渐上升 说明经过肺循环的CO2总量急剧升高，见于静注碳酸氢钠，松解止血带或主动脉钳夹后的释放 CO2波形基线随升高而突然升高，说明抽样瓶内有杂物，要清洁。 CO2波形不能回到基线零点且PETCO2稳步上升，说明回路中有明显呼出气CO2的重吸入现象，常见原因为：呼吸活瓣出现问题， CO2吸收旁路被打开或CO2吸收剂失效·;;（ 八 ） 影响PETCO2以及Pa-ETCO2因素; 影响Pa-ETCO2的因素 ①呼吸因素; 影响Pa-ETCO2的因素 ②循环因素;影响Pa-ETCO2的因素 ③年龄因素;影响Pa-ETCO2的因素 ④药物因素;呼气末二氧化碳监测的优点;呼气末二氧化碳监测的不足之处;结束语：爱护他。呵护她。; 谢谢诸位！