静脉血栓栓塞的预防--医院讲课资料.ppt

院内静脉血栓栓塞的预防;内容;前言; 流行病学资料; ;VTE —— Silent Killer ; ;前言;围手术期与DVT;;前言;ACCP 9指南对 VTE的预防更加个体化;VTE的危险因素;外科住院患者危险分层;外科住院患者危险分层;内科VTE危险明显增加的疾病 ;ＩＣＵ患者ＶＴＥ风险因素;癌症患者VTE的危险因素(一) ?;癌症患者VTE的危险因素(二) ?;癌症患者VTE的危险因素(三) ?;Wells预测评分是目前最常用的VTE预测工具;肺栓塞的临床表现; （1）急性肺心病：突然呼吸困难、濒死感、紫绀、右心衰、低血压、肢端湿冷、见于突然栓塞2个以上肺叶的患者。 （2）肺梗塞：突然呼吸困难、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。 （3）“不能解释的呼吸困难”：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状 （4）慢性反复性肺血栓栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现为重症肺A高压和右心功能不全。 ;（1）下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性V炎； （2）原有疾病突然变化，呼吸困难加重或外伤后呼吸困难、胸痛、咯血； （3）晕厥发作； （4）原因不明的呼吸困难； （5）不能解释的休克； （6）低热、血沉↑ 、黄疽 、紫绀等； （7）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好； （8）X线胸片肺野有园形或楔形阴影； （9）肺扫描有血流灌注缺损； （10）“原因不明的肺A高压”及右室肥大等。;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强MDCT检 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 诊断策略 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程;围手术期静脉血栓的预防;围手术期静脉血栓的预防;ACCP 9指南——对于出血评估更加重视;重症监护???人静脉血栓预防;静脉血栓其他预防措施;何时开始预防性抗凝合适？;LMWH应何时开始?;梯度压力弹力袜 （GCS） ;小 结;