临床治愈——抑郁症治疗的资料.ppt

临床治愈——抑郁症治疗的基本目标;讨论要点;1. Kessler RC, et al. JAMA. 2003;289:3095-3105. 2. WHO. The World Health Report 2001: Mental Health: New Understanding, New Hope; 2001. 3. Arias E, et al. National Vital Statistics Reports. 2003;52(3):1-116. 4. Anderson RN, Smith BL. National Vital Statistics Reports. 2003;52(9):1-86.;生理功能;抑郁症，在女性中更常见！;抑郁症是一种高复发的慢性疾病;每次发作后，抑郁症的复发率增加;抑郁症：一个系统性的疾病;Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.;小结;讨论要点;遗传易感性;遗传和环境: 抑郁症发病中的危险因素;*至少一次应激性生活事件对抑郁的危险因素 Kendler KS, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1243-1251.;CRF=皮质激素释放因子; ACTH=促肾上腺激素; HPA=下丘脑-垂体-肾上腺. Adapted from: Arborelius L, et al. J Endocrinol. 1999;160:1-12.;应激和细胞死亡: 抑郁症的一种病理机制?;治疗能预防或逆转损伤吗？;抑郁症可能存在神经解剖的易感性;海马体积和未治疗的抑郁之间的关系;抑郁症和神经解剖改变;抑郁症和长期大脑改变理论：对于早期治疗的意义;单胺神经递质假说;. Fields HL, et al. Annu Rev Neurosci. 1991;14:219-245. Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63:382-383.;5-HT 和NE 在焦虑障碍中起作用;5-HT和NE在中枢神经系统的功能;DA在中枢神经系统的作用;去甲肾上腺素;5-HT功能不足的症状表现;NE功能不足的症状表现;讨论要点;抑郁/焦虑的治疗目标;临床治愈是治疗的目标;抑郁症残留症状增加复发的风险;有波动的残留症状的患者更易复发 ;为什么难以获得临床治愈？;一天一次的给药增加患者依从性;1. DSM-IV-TR?. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. 2. Wittchen H-U, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:355-364. 3. Magee WJ, et al. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:159-168.;讨论要点;所有抗抑郁药都一样吗？;抗抑郁药的进化;SNRI的临床疗效更高;SRI;SRI;抗抑郁剂的神经递质作用;在不同类的抗抑郁剂之间是否存在疗效差异?;TCA=三环类抗抑郁剂. RCTs=随机对照试验. *其他药物=米氮平和曲唑酮. ?效应大小=末次量表得分的差÷ 标准差. Smith D, et al. Br J Psychiatry. 2002;180:396-404.;文拉法辛 vs. SSRIs* 关键研究的结果:;对8项双盲随机对照试验的荟萃分析: 注册试验*;*Fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine. ?P?0.05 drug vs placebo. ?P?0.05 venlafaxine vs SSRI. Thase ME, et al. Br J Psychiatry. 2001;178:234-241.;文拉法辛 vs. SSRIs汇总分析 (COMPARE) ;对临床治愈的汇总分析 (COMPARE);文拉法辛对抑郁的临床治愈率与SSRI相比显示了显著的统计学优势 同时，文拉法辛对焦虑及抑郁症的躯体症状疗效突出;COMPARE: 对躯体症状的改善;Entsuah R, Yisheng L. Presented at:APA Annual Meeting; May 2003; San Francisco, Calif. Data on file, Wyeth Pharmaceuticals Inc.;*研究 1: 固定剂量 37.5, 75, or 150 mg/d; 研究 2: 灵活剂量 75 to 225 mg/d. ?P0.001 怡诺思 vs. 安慰剂; ITT/LOCF分析. Montgomery S, et al. J Psychiatr Res. 20