颅内静脉窦及脑静脉血栓形成(汉川)资料.ppt

颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 ;;;;概念; 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液 →海绵窦大脑大静脉; 大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V \透明隔V \丘脑上 V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦;图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观);脑静脉、动脉血栓的区别;脑静脉、动脉血栓的区别;脑静脉系统组成;A.上矢状窦 B. Galen 静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K.直窦 ;;; ◆ 脑静脉窦内血流方向 脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 ;病因; 静脉窦内栓子富含红细胞纤维蛋白 含少量血小板(红色血栓) 栓子被纤维组织替代, 血栓性静脉窦闭塞 静脉回流受阻, 静脉压升高 致脑组织瘀血\水肿\颅内压增高 脑皮质皮质下出现点片状出血灶 感染性静脉窦内可见脓液, 伴脑膜炎脑脓肿 ; ●脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 ●脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 ;●起病形式 ◆急性起病： 48小时内，28% ◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42% ◆慢性起病： 病情进展超过30天，30% ; 表现多样, 共同特征: 颅内压增高症状突出 头痛严重而持续, 喷射性呕吐, 视乳头水肿 意识障碍\癫痫发作\局灶性神经功能缺损等 CSF压力增高 化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多 ;80%CVT存在头痛 CVT头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致 头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性 根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损;视乳头水肿 -CVT 视乳头水肿出现率差异较大 -年轻患者更见，45岁以下约33% -亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%;癫痫 发病初期：12-15%；病程中：40% 最常见病灶部位：前中央沟区域 发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同时出现;局灶性神经功能缺损 -发病初期：15%；病程中：60% -以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著 -颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血 栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓 -其它：失语、视觉障碍、小脑体征等; 发病初期：少见，约有4% 发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降 具有可逆性，但通常提示预后不佳; 多见于炎性CVT 表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象 ;上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）; 多为非感染性 见于产后1~3周产妇\妊娠期\婴幼儿 老年人严重脱水\恶液质等, 感染性少见 流入该窦的大脑上静脉回流受阻→脑皮质 严重水肿\出血软化灶 急性\亚急性起病, 常见全身衰弱状态, 颅内压增高为首发症状; 前额水肿 无局灶性神经体征 婴幼儿颅缝分离\额浅静脉怒张迂曲 老年患者症状轻微, 仅有头痛\头晕等 部分患者早期出现局灶性全身性癫痫发作 可出现偏瘫\偏身感觉障碍\黑矇(枕叶皮质) \膀胱功能障碍双下肢瘫(旁中央小叶受累) 颅内压增高, CSF白细胞\蛋白增高 ; 多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见 临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识 障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍; 图8-20 CT示右横窦血栓形成;(一) 上矢状窦血栓形成 (superior