麻醉术前访视介绍.pptVIP

术前访视、病情评估及术前用药;术前访视的目的;术前访视包括以下六个特定的目的;征得患者同意，签署麻醉协议书 向患者详细介绍麻醉、围术期管理和疼痛治疗措施以缓解焦虑和促进恢复 使围术期管理更有效，降低风险;首先关注的问题以及三规则;急性病史的三方面;慢性病史的三方面;体格检查的三方面; 麻醉前的一般准备; （二）营养状况改善 营养不良导致机体蛋白质和某些维生素不足，可明显降低麻醉和手术耐受力。蛋白质不足常伴有低血容量或贫血，对失血和休克的耐受能力降低。低蛋白症常伴发组织水肿，降低组织抗感染能力，影响创口愈合。维生素缺乏可致营养代谢异常，术中容易出现循环功能或凝血功能异常，术后抗感染能力低下，易出现肺部感染并发症。对营养不良病人，手术前如果有较充裕的时间，应尽可能经口补充营养；如果时间不充裕，或病人不能或不愿经口饮食，可通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行纠正；白蛋白低下者，最好给浓缩白蛋白注射液。 ;;;;（六）口腔卫生准备 麻醉后，上呼吸道的一般性细菌容易被带入下呼吸道，在术后抵抗力低下的情况下，可能引起肺部感染并发症。为此，病人住院后即应嘱病人早晚刷牙、饭后漱口；对患有松动龋齿或牙周炎症者，需经口腔科诊治。进手术室前应将活动假牙摘下，以防麻醉时脱落，甚或误吸入气管或嵌顿于食管。;（七）输液输血准备 对中等以上手术，术前应检查病人的血型，准备一定数量全血，做好交叉配合试验。凡有水、电解质或酸碱失衡者，术前均应常规输液，尽可能作补充和纠正。 ;（八）治疗药物的检查 病情复杂的病人，术前常已接受一系列药物治疗，麻醉前除要求全面检查药物治疗的效果外，还应重点考虑某些药物与麻醉药物之间存在的相互作用，有些容易导致麻醉中的不良反应。为此，对某些药物要确定是否继续用、调整剂量再用或停止使用。例如洋地黄、胰岛素、皮质激素和抗癫痫药，一般都需要继续使用至术前，但应核对剂量重新调整。对一个月以前曾较长时间应用皮质激素而术前已经停服者，手术中有可能发生急性肾上腺皮质激素功能不全危象，因此术前必须恢复使用外源性皮质激素，直至术后数天。正在施行抗凝治疗的病人，手术前应停止使用，并需设法拮抗其残余抗凝作用。病人长期服用某些中枢神经抑制药，如巴比妥、阿片类、单胺氧化酶抑制药、三环抗忧郁药等，均可影响对麻醉药的耐受性，或于麻醉中易诱发呼吸和循环意外，故均应于术前停止使用。安定类药（如吩噻嗪类药——氯丙嗪）、抗高血压（如萝芙木类药——利血平）、抗心绞痛药（如?受体阻滞药）等，均可能导致麻醉中出现低血压、心动过缓，甚至心缩无力，故术前均应考虑是继续使用、调整剂量使用或暂停使用。;（九）手术前晚复查 手术前晚应对全部准备工作进行复查。如临时发现病人感冒、发热、妇女月经来潮等情况时，除非急症，手术应推迟进行。手术前晚睡前宜给病人服用安定镇静药，以保证有充足的睡眠。; 麻醉前即刻期应考虑的项目;特殊病人的术前准备;二、呼吸系疾病 麻醉病人合并呼吸道疾病者较为多，尤其以老年病人为然。麻醉前必须做好以下准备，包括：①禁烟至少两周；②避免继续吸入刺激性气体；③彻底控制急慢性肺感染，；④练习深呼吸和咳嗽，做胸部体疗以改善肺通气功能；⑤对阻塞性肺功能不全或听诊有支气管痉挛性哮鸣音者，需雾化吸入麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素或异丙肾上腺素等支气管扩张药治疗⑥痰液粘稠者，应用蒸气吸入或口服氯化铵或碘化钾以稀释痰液； 麻醉前用药以小剂量为原则，哌替啶比吗啡好，因有支气管解痉作用，阿托品应等待体位引流结合咳嗽排痰后再使用，剂量要适中，以防痰液粘稠而不易咳出或吸出。 一般讲，伴肺功能减退的呼吸系疾病，除非存在肺外因素，通常经过上述综合治疗，肺功能都能得到明显改善，这样，在麻醉期只要切实做好呼吸管理，其肺氧合和通气功能仍均能保持良好。这类病人的安危关键在手术后近期，仍然较易发生肺功能减退而出现缺氧、CO2蓄积和肺不张、肺炎等严重并发症。因此，必须重点加强手术后近期的监测和处理 ;三、中枢神经系疾病 中枢神经系统疾病多数涉及生命重要部位的功能状态，因此，必须针对原发疾病、病情和变化程度，做好麻醉前准备工作。如帕金森氏病 ，重症肌无力 ，中风 ;四、内分泌系疾病;（三）麻醉耐受性 未经治疗的肾上腺皮质功能不全、脑垂体功能不全或垂体促肾上腺皮质激素分泌不足的病人，机体的应激反应已消失或接近消失，对麻醉期间的任何血管扩张，都容易发生循环虚脱，有生命危险。由于对这类意外事先难以预测，估计有可能发生者，术前可预防性肌肉注射磷酸氢化可的松100 mg。 （四）渗血 柯兴综合征病人的糖肾上腺皮质激素活性显著增高，可使小动脉和较大血管的收缩功能严重丧失，因此可出现手术野渗血，止血困难，失血量增多。此时只有通过谨慎结扎血管以求止血。