南中医脑外伤的康复治疗介绍.ppt

常用的手术方式： 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 脑室引流术 钻孔引流术 临床康复 中、重度颅脑损伤，认知功能障碍特别突出 认知功能损害包括： 注意力及觉醒 记忆 感觉及知觉 语言及交流 情绪 智力 行为 颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的 学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能 颅脑损伤后功能恢复的可能机制： 暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、 神经突触改变及特定能力的学习等。 康复目标： 感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度。 （一）昏迷和无意识期的康复 康复目标： 尽可能排除影响意识恢复的因素 防治各种并发症（肢体挛缩、压疮、肺部感染、尿路感染、营养不良、静脉血栓等） 促醒治疗： 1、音乐刺激： 选择患者比较熟悉、喜爱的音乐 2、穴位刺激： 选择头针、体针及特定促醒的穴位 3、语言刺激： 患者家属呼唤、讲话及生活护理过程中的语言 4、感觉刺激： 治疗师或家属通过关节被动运动、肢体按摩、抚摩及其他皮肤及关节刺激 （二）行为恢复过程中的康复治疗 1、躁动不安的康复处理 一种神经行为综合征，包括认识混乱，极度情感不稳定，运动活动过度，有身体或言语性攻击。 康复处理： 镇静药物 消除诱因：睡眠障碍、营养不良、癫痫 减少刺激因素，允许患者一定程度的情感宜泄，避免患者自伤或伤害他人。 2、异常行为的康复处理原则 （1）一致性的治疗原则来减少破坏性行为，如同一时间、地点、环境及治疗方法等给予适当的解释 （2）在治疗中给予适当鼓励，向正常行为看齐 （3）让患者清楚其行为造成的影响，并从中吸取教训 （4）建立责任感，控制患者的一些不良行为 （5）将兴趣和努力结合，激发患者的兴趣和积极性 （6）不要强迫患者留在不舒服环境中，适当改变环境 （7）减少对患者的刺激，用平静的语调和身体语言 （8）设法将患者的注意力从挫折的原因中引开 （三）认知功能障碍的康复治疗 认知是认识和理解事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。 1、失认症的训练 （1）单侧忽略训练法 1）不断提醒患者集中注意其忽略的一侧 2）站在忽略侧与患者谈话和训练 3）触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激 4）患者所需物品放在忽略侧，用患手越过中线去拿 5）鼓励患侧上下肢主动参与翻身 6）在忽略侧放色彩鲜艳的物品提醒其对患侧的注意 （2）视觉失认 1）颜色失认： 用各种颜色的图片和拼板，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同的图案，反复训练。 2）面容失认： 先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认亲人的照片。 3）方向失认： 让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等。 4）结构失认： 让患者按治疗师的要求用火柴、积木、拼板等拼出不同图案。如用彩色积木拼图，先由治疗师向患者演示拼出积木图案，然后要求患者按其顺序拼积木，正确后可加大难度。 （3） Gerstmam综合征 1）左右失认： 反复辨认身体的左/右方，接着辨认左/右方的物体。可贯穿于运动训练、作业训练及日常生活中。 2）手指失认： 给患者手指以触觉刺激，让其说出该手指的名称，反复在不同的手指上进行。 3）失读： 让患者按自动语序辨认和读出数字，让患者阅读短句、短文，给予提示，帮助理解意义。 4）失写： 辅助患者书写并告知所写材料的意义，健手书写 2、失用症的训练 先选用分解动作，逐步将分解动作连贯结合 对难度大的动作加强重复性训练 先做粗大动作，再逐步练习精细运动技能 （1）结构性失用 如训练患者对家庭常用物品的排列、堆放等，治疗师先示范，再让患者模仿练习。开始时可给予较多的暗示、提醒，有进步后再逐步减少暗示和提醒，并逐步增加难度。 （2）运动失用 如果训练患者完成刷牙动作，可将刷牙动作分解，示范给患者看，然后提示患者一步一步完成。也可将牙刷放在患者手中，通过触觉提示完成一系列刷牙动作。 （3）穿衣失用 训练穿衣时，可暗示、提醒指导患者穿衣，甚至可一步一步用言语指导并手把手地教患者穿衣。 （4）意念性失用 当患者不能按指令要求完成系列动作，如泡茶后喝茶、洗菜后切菜、摆放餐具后吃饭等动作时，可通过视觉暗示帮助患者。将连续动作分解，分步训练，在上一个动作将要结束时，提醒下一个动作，启发患者有意识地活动。 （5）意念运动性失用 设法触动其无意识的自发运动。如要让患者刷牙，可以将牙刷放在患者手中，通过触觉提示完成一系列刷牙动作。 启发患者的无意识活动以达到治疗目的。 3、记忆训练 （1）记忆训练课 四部分组成： 小组成员报告家庭作业 讨论所经历的实际记忆问题 介绍一个新的和切实可行的记忆策略 课程结束时介绍与家务有关的作业