内科护理学-白血病护理介绍.ppt

急性白血病的护理;一、概述;发病情况;（一）白血病分类;;二、急性白血病定义;（一）分类;（二）临床表现; 贫血;（2）发热：急性白血病最常见的症状，50%以上的病人以发热起病。大多数发热由激发感染所致，但白血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热。①继发感染：是导致白血病病人死亡最常见的原因之一。主要表现为持续高热、甚至超高热，可伴畏寒、寒战及出汗等。感染常见部位：口腔黏膜、牙龈、咽峡。②肿瘤性发热：主要表现为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 ;（3）出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部位，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。 出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。 急性早幼粒细胞性白血病（M3型）易并发DIC，而出现全身广泛出血，如颅内出血。 ; 出血;（4）白血病细胞浸润的症状 1）淋巴结和肝脾大 ：急淋较急非淋多见。 2）骨骼和关节疼痛 ：常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛。 3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或失明。;4）白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。 5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿童尤甚，表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。 ;2、体征 皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，视力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局部压痛（典型体征）。; 肝脾肿大; 颈部淋巴结; 胸骨压痛; ;;（三）实验室检查 （1）血常规检查（外周血象） 白细胞：多数在（10-50）x109/L，少数﹤5x109/L或﹥100x109/L，WBC过高或过低者预后较差。涂片分类可见原始和幼稚细胞30%~90%。 正细胞性贫血。 不同程度的血小板减少。约50%的病人PLT﹤60x109/L。 ;（2）骨髓象 是诊断白血病的主要依据和必做检查。 诊断标准：FAB：原始细胞/骨髓有核细胞≥30％，WHO：原始细胞≥20％ 有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 白血病“裂孔现象”。 正常幼红细胞和巨核细胞减少。 急非淋细胞化学染色可见奥儿（Auer）小体。 ;（3）血生化：血尿酸升高，特别是化疗期间增加，因大量白血病细胞化疗破坏所致 。 （4）细胞化学染色　白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别。 （5）细胞免疫学检查：用于识别白血病细胞系列抗原，对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。 （6）其他检查：染色体和基因分析，脑脊液检查等。 ;（四）治疗原则;急性白血病化疗常用药物 ;柔红霉素（DNR）;（1）诱导缓解：是指通过联合化疗，迅速、大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血功能，使病人迅速获得完全缓解（CR） 。 完全缓解的标准： ①病人的症状和体征消失； ②外周血象的白细胞分类中无白血病细胞； ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%. 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 ;急性淋巴细胞白血病化疗方案 诱导缓解治疗： VP（基本方案）：长春新碱＋泼尼松（2-3周）CR率：儿童88%，成人50%。 DVLP（推荐方案）：柔红霉素＋长春新碱＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共 4周）CR率：75-92%。 诱导缓解后治疗方案：维持治疗传统上一般进行3年，周期：每12h/次，连用三天，间隔三周，常用大剂量的阿糖胞苷（Ara-C）或甲氨蝶呤（MTX）。 ;（2）缓解后治疗 目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。 方法：化疗和造血干细胞移植。 （3）中枢神经系统白血病的防治： ①防治：腰穿鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷； ②加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎； ③颅部放射线照射和脊髓照射； ;（五）护理;（3）实验室检查 1）血象：白细胞增多，可见原始和幼稚细胞 2）骨髓象：ANC≥30％ 3）血液生化：血尿酸升高， 4）其他 ：细胞化学、免疫学、染色体和基因检查;（二）护理问题及目标;（三）护理措施;2、饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。禁止在化疗前后1小时内进食，以免呕吐，并加强口腔护理。出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物;必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药. 化疗病人每天至少要喝3000—4000ml的水，可预防因发热、出汗所造成的脱水，并可稀释因化疗破坏异常白细胞所形成的高浓度尿酸，并记好出入水量。 ;3、病情观察：观察病人有无感染，出血表现；