彩色多普勒超声观察椎动脉血流.pptVIP

彩色Doppler超声观察椎动脉血流变化在颈椎病诊断中的应用; 椎间盘组织退行改变及其 继发病理改变累及周围组织结 构(神经根、脊髓、椎动脉、 交感神经等)并出现相应临床 表现者。;颈 椎 病 的 分 型;北京大学第三医院 脊髓型 神经根型 交感型 椎动脉型 混合型 ;上海 瑞金医院、华山医院、第九医院 ①颈型 ②脊髓型 ③神经根型 ④椎动脉型;脊髓型、神经根型： 有典型的临床表现， MRI可诊断。 交 感 型、椎动脉型、混 合 型： 临床表现有很多相似之处如：眩晕、 头疼、视力障碍。 辅助检查：没有太多的阳性指标;脊髓型;; 是交感神经功能紊乱，引起 眩晕、恶心、呕吐为主的一组征 候群。常表现为交感神经兴奋症 状或交感神经抑制症状。;头痛、头晕、颈后痛、眼球后痛、 视力改变、肢体发凉、肢体麻木、 心动过速、血压升高、多汗等。; 头昏、眼花、心动过缓、血压偏低 临床上这类患者常有转颈、低头、 床上翻身，即刻引起头晕，甚至恶 心呕吐等症状。 ;椎体失稳或退变。椎动脉造影 阴性，由于发病机理不详，临 床诊断比较困难。往往通过排 除法来确诊。 ; 我院在诊治颈椎病方面居内领先 地位，已积累多年经验并研究发现颈 椎节段不稳定，通过椎动脉造影发现 椎动脉血流瞬间变化是导致眩晕发作 的原因之一。 ;为了探讨血流变化与眩晕的关系， 采用CDI观察椎动脉血流变化,能 清晰显示椎动脉的走行、管腔结 构、内径及血流速度。能准确迅 速检查病人在平卧时和头颈活动 引起眩晕后，椎动脉血流变化， 为探索交感型颈椎病椎动脉血流 提供帮助。 ;正常椎动脉：颈段、椎段、枕段、颅内段;正常椎动脉椎间段管径mm 20-30岁 40-49岁 60岁以上 左 2.58-4.26 2.52-4.55 2.51-4.54 右 2.28-4.0 2.3 –4.16 2.31-4.34;椎动脉收缩期最大血流速度19-98cm/s，平均56cm/s， 舒张期速度6-30cm/s，平均17cm/s，RI=0.62-0.75 平均0.69;;;正常椎动脉血流频谱;检 查 方 法; 仪器条件 SEQUOIA—512 探头频率8—13MHz;临床大夫排除了动脉硬化、 耳鼻喉科等疾病引起的眩晕， 确诊的交感型颈椎病人。; 受检者平卧3—5分钟，在无眩晕的 情况下于颈前观察椎动脉颈段、椎段走行，管腔结构血流速度、RI取样角度小于60度。 让患者做低头、仰头转颈数次诱发 眩晕后立即重复上述测量。;检查前3天禁服血管活性药物。 当病人转颈、低头诱发眩晕时，旁边 一定要有保护人，避免眩晕发做病人 可能出现猝倒。 检查时病人精神要放松，避免紧张使 测量结果出现误差。 ;检 查 结 果; 以上受检者均出现椎动脉 血流速度较平静时增加、降低、 不变三种情况，但病人组的变化 幅度明显大于对照组。;增加组;降低组;不变组; PV变化与眩晕发做的关系， 血流减少引起眩晕的人数大于血 流增加组。 ? ; 以往认为椎基底动脉供血 不足引起病人眩晕，我们发现椎 动脉血流增加同样引起眩晕，从 而得出椎动脉血流变化可引起眩 晕。 ; 目前临床推测交感型颈椎病 可能为病人颈椎，节段性不稳定， 导致创伤性炎症，椎间盘发生退行 性变。活动后释放炎性递质，作用 于交感神经末稍，引起兴奋或抑制。 最终作用于椎动脉，使其收缩或舒 张，血流发生变化。 ;;排除椎动脉狭窄缺如畸形。 运动前后椎动脉血流速度要有变化， 我们的经验是变化量10cm/s有意义。 活动后一定要引起眩晕，否则即便 是血流速度变化10cm/s也不能对诊 断此病有太多的意义。;临 床 意 义; 一年来我们已经检查了交感型颈椎 病人200多人次，临床大夫反映超声提 示椎动脉血流变化大的患者治疗效果好。 椎动脉血流没有变化或变化小的，治疗 效果差。临床初步反映50%的病人治疗 有效果。;治 疗 ;1、戴脖套，限制头颈部上下活动， 减少退变的椎间盘释放递质。 2、颈后肌肉锻炼。 3、封闭疗法。 ;典 型 病 历;;;; 椎动脉造影可以发现椎动脉扭曲和 狭窄，但一次造影无阳性发现时不能排除， 因为大多数患者是一过性痉挛、缺血。当 无症状时椎动脉