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分水岭脑梗死和CT模板Watershed infarcts and CT templates 曲 辉 Neurological department,Beijing Tiantan Hospital no copy 卒中的分类 分水岭脑梗死 发生在2条或3条脑动脉末梢交接区域的脑梗死，可以发生在脑表面和深部的实质区 。 占脑梗死10%。 影像学研究表明: 在严重的颈内动脉疾病（狭窄或闭塞），脑分水岭梗死的发生率为19%-64%。 分型 皮质型 CWS ：ACA, MCA, and PCA皮层支之间. 内分水岭 IWS ：在侧脑室上方或沿侧脑室的白质区，是MCA的皮层支和深穿支之间，或MCA和ACA浅穿支之间。 distribution 内分水岭Internal/Subcortical 外分水岭External/Superficial 前Anterior 后Posterior 混合Multiple  ICA 狭窄是栓子的来源 ICA 狭窄导致血液动力学下降 ICA 两者同时作用. 大脑中动脉狭窄 内分水岭病理生理 CSO infarcts are specific and sensitive for the presence of hemodynamic impairment. ICA disease are related to hemodynamic impairment applies specifically to the CSO. Stroke. 1997;28:354–357 Internal Borderzone Infarction A Marker for Severe Stenosis in Patients With Symptomatic Internal Carotid Artery Disease Stroke.2000;31:631-636 外分水岭病理生理 14个研究：TCD、PET、MRI-perfusion等 血液动力学的异常更多影响的是前分水岭区。 血管重建后可以完全或部分改善血液动力学异常。 CWS和IWS病理生理比较 4 个研究：CWS和IWS可能存在绝对不同的机制，IWS更多的提示血液动力学异常，而CWS相对要差。 严重的血液动力学的异常可同时影响CWS和IWS，但绝对不会单独出现CWS。 J Nucl Med. 1997;38:1556–1562. Common etiologies 系统性低血压 近心端血管堵塞或狭窄 微栓子 侧枝血流 脑血管的代偿储备 高凝状态 侧枝循环collateral flow 侧枝循环patterns of collateral flow 脑分水岭梗死的临床表现 年龄：各年龄组，60岁以上居多。 可有体位变化或血压降低和血容量不足诱因或原因。 特征：常急性起病，多数神经功能缺损的程度较轻，一般无意识障碍，常有刻板、频繁、相对短暂TIA，常逐渐加重；神经体征与影像存在差距。 脑分水岭梗死的诊断 中老年，急性起病。 多有高血压动脉硬化病史。 可有血压低或血容量不足的症状，或同时有休克、严重脱水或过度降 压等引起血压降低的原发病。 神经功能缺损的症状或体征相对较轻。 临床确诊依赖脑MRI 超早期需依赖DWI 或CT、 DSA 。 检查 CT：普通 ，CT 灌注 ， CTA MRI：PWI，DWI，MRA DSA SPECT PET 超声：TCD、颈部血管B超 影像形态 点 串珠 索条状 楔形 点状dot 串珠样rosary-like pattern 索条状linear pattern F，67岁，突发右侧肢体瘫12H。 楔形Wedge-shaped DWI 探测急性缺血早期缺血损伤相关水分子自身扩散的改变，ADC、B1000等。 PWI 通过计算MTT、rCBF、CBV确定脑组织低灌注。 Pattern 1: 正常灌注 Pattern 2: DWI PWI Pattern 3: PWI〉DWI DWI and ADC SPECT F，69岁，RMCA闭塞. A, MRI 无梗死. B, MRA RMCA闭塞. C, SPECT 提示CBF下降，ACZ激发后提示右侧大脑半球血管反应减低 D, PET 提示右侧半球OEF和CBV增加 CT 灌注成像 CT templates CT损伤分成3类：穿支动脉梗死 PAI 、 内分水岭梗死 IBI 、皮层梗死（包括流域或分水岭梗死）。 PAI ：是指深穿支 基底节、内囊和丘脑区域 和表浅穿支（半卵圆和外囊）血管区域内的低密度改变。 IBI：指内分水岭血管区域内的低密度，深穿支与表浅穿支之间，二者将梗死灶基本等分。 模板在该研究中用来区分IBI 和 PAI 。