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 PAGE 17 血液科专科题目 1.何粒细胞缺乏症？简述粒细胞缺乏症的临床表现？ 答：外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。 粒细胞缺乏症的临床表现有： ⑴ 起病急骤，头痛困倦。 ⑵ 畏寒、高热。 ⑶ 咽喉及全身关节疼痛。 ⑷ 黏膜坏死性溃疡。 ⑸ 感染。 2.WHO骨髓抑制分级标准 ?01234血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 65 白细胞（109/L） ≥4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞（109/L） ≥2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（109/L） ≥100 99-75 74-50 49-25 25  3.口腔溃疡粘膜炎分级？ 答：WHO口腔溃疡粘膜炎分级 分级症状0级口腔黏膜无异常Ⅰ级黏膜充血、水肿，轻度疼痛Ⅱ级黏膜充血、水肿，点状溃疡Ⅲ级黏膜充血、水肿、片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食Ⅳ级黏膜大面积溃疡、剧痛、张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持 4.何谓肿瘤溶解综合征？如何观察与护理？ 答：肿瘤溶解综合征是指肿瘤细胞在治疗的过程中由于肿瘤细胞快速溶解后，细胞内各种电解质离子、核酸和蛋白质及其代谢产物，突然大量释放入血，所引起的高尿酸血症、高钾血症、高磷血症以及低钙血症和急性肾功能不全等表现，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤。 肿瘤溶解综合征多发生在化疗后的24～48小时内。主要依靠监测血清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平来判断。护理上要严密监测患者的体重、血象变化，每日监测患者电解质，注意水化、碱化，记录24小时尿量，及时发现患者电解质紊乱症状。 5.在急性早幼粒患者使用全反式维甲酸及砷剂治疗的过程中可能发生分化综合征，主要的临床表现有哪些？如何护理？ 答：（1）患者在使用全反式维甲酸及砷剂治疗的过程中可能发生分化综合征，常与高白细胞相关，表现为发热，体重增加、呼吸困难、低血压、心包和胸腔积液、肺间质浸润及急性肾衰竭。一旦诊断明确，维A酸应减量或停用直至上述症状消失，同时给予地塞米松20mg/d,分2次静脉滴注，连续3~5天，15天内逐渐停药，同时正规化疗。 （2）护理要点：①密切观察病情，及时发现分化综合征的先兆表现，积极配合处理；②遵医嘱监测体重、腹围，记24小时出入量，监测血常规、尿常规、肾功能、电解质；③遵医嘱使用大剂量激素及利尿剂，观察疗效及不良反应；④积极对症处理，如发热、缺氧等。 6.高白细胞血症的概念及临床表现和治疗措施？ 答：高白细胞血症是急性白血病的一种特殊症侯群，其外周血白细胞大于等于100×109／L。本病起病急、早期死亡率高、各脏器出血明显、预后凶险。高白细胞血症临床表现为白细胞淤滞综合征、出血、肺部白血病细胞侵润、肝肾功能损害、肿瘤溶解综合症等。高白细胞血症治疗的关键是迅速降低周围血中的白细胞。可采用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给与化疗及水化。也可给予所谓的化疗前预处理，应用强的松和羟基脲降低白细胞，同时积极有效地吸氧，减轻组织低氧血症，输注PBC与低分子右旋糖苷，改善凝血障碍与疏通微循环；积极预防肿瘤溶解综合征等综合措施，可望降低白血病高白细胞血症的早期死亡率，争取化疗机会，改善预后。 7、血液科出血病人的护理评估要点。 答：⑴ 询问病史：注意询问病人出血的主要表现形式（如有无刷牙时出血？大便时带血？月经多？轻轻碰撞后青紫？），发生的急缓、主要部位与范围；有无明确的诱因；有无内脏出血及其严重程度；女性病人的月经情况，有无月经量过多或淋漓不尽；有无诱发颅内出血的危险因素（如剧烈咳嗽、用力大便）及颅内出血的早期表现（头痛、呕吐、视物模糊）；出血主要伴随症状与体征；个人或家族中有无相关病史或类似病史；出血后病人的心理反应等； ⑵ 身体评估：重点评估有无与出血相关的体征及特点。包括有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑（尤其关注打针及抽血部位的情况），其数目、大小及分布情况；有无鼻腔黏膜与牙龈出血；有无伤口渗血；关节有无肿胀、压痛、畸形及其功能障碍等。对于同时或突然发生主诉有头痛的病人，要注意检查瞳孔的形状、大小、对光反射是否存在，有无脑膜刺激症状及其生命体征与意识状态的变化（目的是判断有无颅内出血）。 ⑶ 实验室检查：血小板计数机凝血功能。 8.血液科发热病人的护理评估要点。 答：⑴ 询问病史：了解病人发热出现的急缓、热度及其热型特点。有无感染的诱因，如疲劳、受凉、与感染性疾病病人如感冒的、发热的）的接触史、皮肤黏膜损伤、肛裂、各种治疗与护理导管的放置（如导尿管、留置针、PICC、PORT的局部有无不适）；有无相关感染灶的临床表现