凶险性前置胎盘资料.ppt

凶险性前置胎盘; 凶险性前置胎盘是灾难性产科并发症;前置胎盘与剖宫产关系密切;凶险型前置胎盘合并胎盘植入者在终止妊娠时常发生致命性大出血;凶险性前置胎盘的诊治现状;彩色超声典型胎盘植入的超声声像;胎盘植入的MRI诊断;手术处置子宫方案的个体性;通过前次剖宫产原因、方式、时间、胎盘位置以及孕妇年龄等方面评估病情风险，完善其它产前检查，如膀胱镜，充分评估胎盘植入程度 进行良好的医患沟通 做好分娩时机、地点、设备、输血及进入ICU等的准备及计划 围产期时纠正盆血 个体化安排终止妊娠的时机。促胎肺成熟后，在孕34周较合适;麻醉：可选择全麻、连硬外、联合麻醉 孕妇术前预置连续性动脉血压监测CVP心电监测 必要时术前膀胱镜下放置输尿管导管 配备加温加压输血器，建立有效静脉通道2—3条，血制品的充足预备，包括：红细胞（RBC）20U，新鲜冰冻血将（FFP）２０U，血小板２袋，冷沉淀１０U，若产后大出血则按RBC/FFP 1:1输注 预留介入血管阻断措施预防产时和产后出血;腹主动脉球囊预置管 术前介入科会诊 右股动脉穿刺，插入5F导管至腹主动脉下段，造影显示髂总动脉及其骨性标志在第四腰椎水平，更换相应大小的球囊。 囊压调协2.8个大气压，将造影剂缓慢注入球囊，显示阻滞腹主动脉下段血流 抽空球囊，固家球囊及鞘管，右肥肉动脉穿刺点加压包扎 送手术室;髂内动脉球囊临时置入在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用;选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透性胎盘治疗中的应用价值;髂内动脉球囊临时置入在凶险性前置胎盘剖宫产中的应用;选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透性胎盘治疗中的应用价值;建立凶险型前置胎盘处置流程;凶险性前置胎盘手术的关键是减少术中出血;手术切口：选择腹部纵切口，根据胎盘附着部位选择子宫切口，横切、纵切或自由曲线，避免切口通过胎盘（胎盘打洞） 手术处置子宫方案的个体性 子宫切除时，常规打开阔韧带前叶下推膀胱困难者，可选择打开阔韧带后叶，从子宫切口下缘膀胱颈处开始上推膀胱（后路法） 难治性产科出血的??他方法的综合应用，包括各种止血药品如VII因子、止血装置、宫腔填纱等。;保留子宫的手术技巧;避开胎盘切口剖宫产;若胎盘植入在子宫瘢痕周围，面积＞1/3者，保留子宫很难成功，为减少出血量尽快切除子宫 切除子宫的手术方式包括：单纯全子宫切除术 单纯次全子宫切除术以及全子宫切除+部分膀胱切除术;有效止血方法的选用——术前盆腔血管堵塞;宫颈内口处出血的处理;子宫切除;谢谢大家！