胸部CT课件之基本病变资料.ppt

主动脉夹层;基本知识;〔病因学〕;〔病理与分型〕;主动脉夹层始动机制;主动脉夹层分型 根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方法： DeBackey分型（1965）和Standford分型（1970）。;DeBackey分型 Ⅰ型 破口位于升主动脉，病变累及升、 降或／和腹主动脉。 Ⅱ型 破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。 Ⅲ型 破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。;;Standford分型 A型 夹层累及升主动脉，相当于DeBackey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型） B型 不累及升主动脉，相当于DeBackey分型的Ⅲ型 。（远端型） ; 国外资料显示主动脉夹层DeBackey Ⅰ型占所有主动脉夹层的70%,国内报道 DeBackey Ⅲ型占60%以上。 ;〔临床表现〕;三、其它系统症状 ① 心血管系统 脉搏异常；主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全。 ② 神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管或休克产生各种神经局部症状。 ③ 呼吸系统 血肿破入胸腔引起胸腔积血。 ④ 消化系统 多因腹主动脉及大分支受累或血肿压迫，影响腹部脏器供血，引起腹痛。 ⑤ 泌尿系统 病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。 ;〔发病率与预后〕;主动脉夹层CT血管成像(CT Angiography);〔检查目的〕;〔检查技术〕;↖;;主动脉夹层CT血管成像表现;一、CT诊断主动脉夹层的标准 证实撕裂、移位的主动脉内膜。内膜片撕裂形成条状充盈缺损影，将管腔分割成双腔或多腔。;;↖;鉴别诊断 1.撕裂的内膜片与伪影鉴别 条行伪影可酷似撕裂的内膜片。撕裂的内膜片为层薄而略为弯曲的线样结构，而伪影表现为较粗的直线结构，且常延伸超出主动脉的边缘。 2.撕裂的内膜片与邻近正常或异常解剖结构鉴别 在主动脉根部扫描时，内膜片应与主动脉窦鉴别。内膜片为一浅弧形结构，而主动脉窦表现为三个大小相等的弧形结构。 ;;;二、主动脉管腔扩大，内膜破口及真假双腔显示 Ⅰ、Ⅱ型破口多在升主动脉根部，内膜片常呈不规则漂浮，真、假腔难以显示。Ⅲ型破口多可清楚显示，真、假腔分界明确。真腔密度多较假腔高，受压变窄，居内侧，于降主动脉内呈螺旋型向下延伸，而假腔的增强与排空比真腔稍延迟。假腔出口可以是单个或多个。 ;;;主动脉夹层真腔与假腔的鉴别 真腔 假腔;三、主要分支血管与夹层的关系 显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、是否受压推移。如果受夹层累及，可见内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸入分支血管腔内。;;;;四、血栓形成 以假腔内多见，呈无造影剂充盈低密度影。;;;;鉴别诊断 假腔内充满血栓时与主动脉瘤内血栓形成鉴别 单个显影或扩张的管腔被一层的主动脉壁环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化，则诊断真性主动脉瘤无疑。如见到内膜钙化内移及残留的管腔狭窄或者变形，则强烈提示主动脉夹层的可能性。;;五、主动脉夹层破裂征像 Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包积液表现，积液密度较高。破入胸腔，出现单或双侧胸腔积液。破入纵隔或腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤，以弓部多见。;;;六、显示主动脉夹层与周围器官的关系 心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的 受压推移。;病例复习;病例一 男性，57岁。急性胸痛一天伴咳嗽气促。 既往病史：风湿性联合瓣膜病。 查体：BP120/70mmHg。;;↖;;;;;;;;;CT diagnosis： Aortic dissection （DeBackey Ⅲb type or Standford B type）;病例二 男性，42岁。胸痛伴乏力一天。 既往病史：高血压。 查体：BP160/100mmHg。;;;↘;;;;;;;;;CT diagnosis： Aortic dissection （DeBackey Ⅲb type or Standford B type） ;主动脉夹层CT血管成像应用;MPR;SSD＆VR;主动脉夹层影像学检查方法比较;一、胸部X线检查 升主动脉扩张，其阴影从纵隔右侧 突出则为近端夹层的典型表现；主动脉结及降主动脉扩张则为远端夹层的典型表现。血肿破入心包或胸腔则有相应积血的X线表现。 ;;二、CT检查 为无创检查方法，能清楚显示内膜片钙化及内移情况，内膜片显示率在70%