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胸痛的鉴别与诊断;Case;Case;Case;胸痛病因;胸痛的可能病因 ;胸痛的可能病因;流 行 病 学;流 行 病 学;重 要 性危及生命的胸痛 ;如何命中目标 ;确 定 与 排 除明确病例特点;查体 皮肤：皮肤苍白、发汗 心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音 血管：颈静脉怒张、脉搏 神经系统：运动异常。;重要的辅助检查 必查：心电图、胸片 有目的：B超、CT（高速CT 胸痛三联 冠脉造影 肺动脉造影 主动脉造影）、MRI;重要的辅助检验 心肌酶及标记物（注意时间特征） 　肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死） 　肌钙蛋白及CK-MB（7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高） 血常规 凝血功能;建立重点排除疾病组 逐个排除，必要时增加特殊检查 　　胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变 考察确诊条件，必要时增加检查 确诊;胸痛常见疾病谱;重要的症状、体征 ;重要的症状、体征 ;急性冠脉综合症（ACS） ;急性冠脉综合症（ACS） ;ACS可能性危险分层;;心脏性和非心脏性胸痛的鉴别;支持心绞痛的特点;不支持心绞痛的特征;肺 栓 塞;肺 栓 塞(PE);肺 栓 塞(PE);肺 栓 塞(PE);主动脉夹层;查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等 10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 没有单一的发现可以排除主动脉夹层 突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。;自发性气胸;Case;Case;治疗经过;Case;Case 1;Case 2;Date;Date;Date;硝普钠 倍他乐克 吗啡;4天后查体：左胸第4-5肋间可见巴掌大红色皮疹，其间散在密集疱疹，直径约2-3毫米，前沿至胸骨正中，后方沿4-5肋间断续斜行向上至脊柱左缘。;Case 5;吸氧 监护 低右 ASP 罂粟碱 UK 50万＋100万＋50万;Case 6;Case 7;Date;Date;胸痛;小 结; ●多学科联合、协同作战 ●快速的诊断与处理， ●避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊 ●减少或防范不良事件发生。 ? CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→CCU ???术室 ?;谢谢！