压缩性骨折概述.pptVIP

随着人 类进入老龄 化的社会， 老年人的生 活能力将影 响整个社会 的发展。因此，老年人的生活、健康状况将成为我们的重要工作内容。 ; 一年里病死率可增加15％ 住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％ 生活上依赖护理人员者病死率可增加30％ ;骨折对老年人寿命的影响;椎体骨折对老年人寿命的影响;椎体压缩骨折的临床表现;骨质疏松压缩骨折治疗状况;保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具 手术疗法 仅有神经症状（0.05%） 前或后路----器械创伤大 （骨质疏松---效果很差）; 椎体成形术;;发 展 简 史; 椎体成形术;椎弓根环------------穿刺起始位置 棘突----脊柱旋转 椎体后方皮质缘---避免进入椎管 终板----进针方向;椎弓根在椎 体的上半部;体 位;经椎弓根入路 经椎弓根外侧入路;经椎弓根入路 ;起始位置--------稍偏外上;到达椎体后壁不超过内缘 ;最终位置------接近中线;经椎弓根外侧入路; T8以上经椎弓根入路较困难;胸椎的椎弓根常位于椎体的上方 进针点需要更高才能放入器械 具体位置取决于椎体所在的位置;起始位置 椎弓外位置 到达椎体后壁 椎体内 最终位置;错误的进针方向;1 常规应用抗生素预防感染。2 一周内可带腰围下地活动。; 椎体成形术;1. 压缩性骨折;因骨质梳松引起的近期椎体压缩骨折 椎体前柱塌陷逐渐进展 持续疼痛或不能活动 X线平片、MRI确诊 40岁 ？(骨水泥）;2. 骨质疏松症;血 管 瘤 骨 髓 瘤 转 移 瘤;预防断钉;≤ 3°; 增加固定节段 头侧加用撑开钩 椎间植骨 椎体成形术 前路融合;A+PL PL;椎弓根螺钉固定+椎体成形术;后纵韧带完整; 椎体成形术; Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998;Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001. ;临 床 资 料;临 床 资 料;结 果; 椎体成形术; 严重压缩骨折 椎体压缩到小于原高度的1/3 腰椎压缩75% 有神经症状 （肿瘤或骨折片） 高速创伤 椎体骨髓炎 出血性疾???;1.止 痛----高压下骨折间填充固定效果好 骨水泥 〉可吸收材料 2.渗 漏----含钡骨水泥---透视下监测 （侧位勿超过椎体后缘） CHA 无渗漏----颗粒大/压力低？ 3.复 位----调整手术床使骨折部位后伸 4.填充剂----年轻人---可吸收材料 老年人---可吸收材料/骨水泥 肿 瘤---骨水泥;小 结