融资状况调查问卷.docVIP

PAGE  PAGE 4 企业民间融资状况调查问卷 尊敬的企业家朋友： 您好！ 民间融资在支持企业发展中发挥着极为重要的资金补充作用。为了解当前民间融资状况，更好地发挥金融部门的资金支持作用，我们正在开展全国性的民间融资调查。 请根据贵企业实际情况填写调查问卷，我们将对您提供的情况保密。调查结果仅供研究使用，不会对贵企业资信状况产生任何影响。 感谢您的大力支持！ 中国人民银行 2014年6月 说明：请在相关选项上打√；或在表格内填写数据。以下问题，除注明外，均为单选题。 企业名称 西安碑林药业股份有限公司 1、贵企业基本情况 所属行业工业（从事 医药制造业 业生产）■农林牧渔业 □建筑业 □交通运输仓储和邮政业 □批发和零售业 □住宿和餐饮业 □房地产业 □租赁和商务服务业 □其他非金融服务业 □企业规模大型企业 □中型企业 ■小型企业 □微型企业 □注册类型国有及国有控股 □集体 □股份制 ■合外资 □其他 □ （请填写）注释：如贵企业是工业企业，则还需按5000户企业调查工业分类二级科目填报细分行业类型，具体包括：煤炭采选业、石油和天然气开采业、金属矿采选业、非金属矿采选业、食饮烟业、纺织业、服装及纤维业、皮革毛皮羽绒业、造纸及纸制品业、印刷复制业、石油加工炼焦业、化学原料制品业、医药制造业、化学纤维制品业、橡胶制品业、塑料制品业、非金属矿物品业、黑色金属冶炼及压延加工业、有色金属冶炼及压延加工业、金属制品业、机械设备制造业、交通运输设备制造业、电气机械及家电制造业、电子及通讯设备制造业、仪器仪表业、电气热业、其他工业。 2、企业资金状况： 二季度企业总体资金状况较宽松 ■一般化 □偏紧 □二季度企业融资环境较前一季度有所改善 □持平 ■有所恶化 □二季度企业融资成本较前一季度上升 □持平 ■下降 □未来一个季度贵企业资金状况较目前趋松 □持平 ■趋紧 □ 3、二季度，贵企业借入资金和借出资金的来源情况（若贵企业有该项资金来源，则填具体数字；若没有，则不填。） 资金来源二季末余额（万元）借入资金银行等金融机构贷款　11350②通过股票、债券等正规金融市场融资　③通过民间融资渠道借入　④其他 （请填写）借出资金①自有资金　②通过银行等非民间融资渠道借入的资金　③通过民间融资渠道借入的资金　④其他 （请填写）　 4、二季度，贵企业通过民间融资借入资金情况（请按金额由大到小逐笔填写；如超过5笔，第5笔之后的金额合并计入第5笔；如果对于某笔通过民间融资借入的资金，有多个渠道或用途，则选取一个最主要的打钩。） 　第1笔第2笔第3笔第4笔第5笔发生额（万元） 　　月利率(‰)　　　借贷期限1个月及以内□□□□□ 1-6个月（含）□□□□□ 6-12个月（含）□□□□□12个月以上□　□　□　□　□　借入渠道其他企业（不含民间融资机构）□　□　□　□　□　股东或内部职工□　□　□　□　□　其他个人（不含股东或内部职工）□　□　□　□　□　民间融资中介机构（投资公司、担保公司、典当行等正规机构）□□□□□其他民间融资中介机构（合会、台会、标会、地下钱庄等组织）□　□　□　□　□　资金用途用于流动资金□　　□　　□　　□　　□　　用于过桥资金□　　□　　□　　□　　□　　用于设备厂房等固定资产投资或创办新机构□　　□　　□　　□　　□　　用于房地产相关投资□　　□　　□　　□　　□　　用于买卖能源、金属、农产品等易储存的实物商品□　　□　　□　　□　　□　　用于期货、股票、借贷等金融投资□　　□　　□　　□　　□　　其他（请说明） □　　□　　□　　□　　□　　 5、二季度，贵企业民间融资的： 协议形式正式合同 □借据