椎体成形术护理概述.pptVIP

经皮椎体成形术护理;主要内容;一、定义;手术方法简介 手术在局部浸润麻醉下进行，在C臂X线机监视下操作，患者取俯卧位，医生首先对压缩椎体进行定位穿刺，从椎弓根或经侧后方肌肉群直接穿入椎体，经双向X线透视证实后，用压力注射器将2～8 mL骨水泥注入椎体内，应控制骨水泥的量、黏稠度，推注骨水泥过程中要在透视下严格监视骨水泥泄漏情况，一旦有泄漏必须停止推注，上述操作完成后再观察10～15 min。经X线透视证实无骨水泥外漏，检查双下肢感觉活动好，遂拔出穿刺针，缝合小切口并加盖无菌敷料后返回病房。;;X-ray C T;;;手术过程示意图;传统手术创伤大、切口长、愈合慢;传统手术切口12-16cm;二、历史现状;;三、机理;改变椎体稳定性 Mermelstein发现骨质疏松患者压缩骨折行椎体成形术后，其所在椎体运动节段的顺应性较术前显著降低，其屈伸和侧弯顺应性分别降低23%和26%，但Kifune的研究则显示椎体压缩性骨折后，其屈伸、侧弯顺应性较骨折前均增加了34%。尸体标本的生物力学实验表明，经椎弓根向病椎内注入自固化人工骨水泥后可以立即降低椎弓根螺钉的应力。Mermelstein发现爆裂性骨折椎弓根内固定、磷酸钙椎体成形术后，屈伸刚度增加40%，磷酸钙能显著增加前柱的稳定性，降低作用在椎弓根上的应力，最终使骨质疏松、爆裂性骨折及椎弓根内固定术后的稳定性得到增强。尽管各项研究结果有所不同，但均表明椎体成形术对椎体压缩骨折患者所在脊柱节段的稳定性产生明显的影响。 椎体成形术后椎体强度的增加以及刚性改变可能会出现另外一个问题，即上下椎间盘负荷增加（以上椎间盘更明显），易导致椎间盘退变或者邻近椎体的骨折。研究表明，椎体强度改变后，过高的刚度在一定程度上可引起脊柱应力场和位移场的重分布，但用CPC椎体强化后对邻近椎体的应力无明显影响，对邻近椎间盘的影响亦较小。;缓解脊柱疼痛 椎体微小的骨折及骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激引起疼痛，经皮椎体成形术对这种情况下的疼痛可以产生很好的止痛作用，从这种意义上说，经皮椎体成形术是一种骨折修复技术，而不仅仅是对椎体的单纯填塞。几乎所有的临床结果都显示，不论是治疗骨质疏松性压缩骨折还是陈旧性胸腰椎骨折患者，疼痛的缓解率均高达90%以上，其原因尚无肯定的解释，可能在于：⑴椎体内的微骨折在椎体成形术后得以稳定；⑵骨水泥承担了相当部分轴向应力，从而减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激；⑶椎体内感觉神经末梢被破坏。 由于PMMA有放热和毒性作用，可能损害骨内神经末梢，因此最初许多人认为PMMA椎体成形术后疼痛的缓解主要是最后一种因素在发生作用，但后来发现磷酸钙椎体成形术也能达到同样止痛效果，可见对神经末梢的损害作用并非唯一因素，以往认为的椎体骨质疏松楔形压缩致脊神经后支牵张引起疼痛的解释也不能排除。国内蒲波等发现骨质疏松大鼠的椎体、椎间盘及小关节均有脊神经后支纤维大量分布，认为这可能与不稳有关。 在椎体肿瘤方面，注入骨水泥后，其机械作用可使局部血流中断，其化学毒性作用及聚合热还可使肿瘤组织及其周围组织的神经末梢坏死而达到止痛的效果，甚至在某种意义上讲具有一定程度的杀死肿瘤细胞的作用。;四、适应症 禁忌症;;椎体血管瘤; 骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗 保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 切开手术---效果不佳 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折的止痛率为90％以上;脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后;; 四、围手术期护理--术 前 护 理;心理护理;体位护理;饮食指导;预防术后并发症;药物治疗;术前准备;术后护理;专 科 护 理;搬运及监护;疼痛护理;专科病情观察;; PVP并发症发生率与所治疗的疾病有关，骨质疏松性压缩性骨折为1．3％，血管 瘤为2．5％，转移瘤为10％。 骨水泥外溢 PVP中骨水泥外溢发生率为20％～67％，发生率与注射骨水泥量相关，主要是骨水泥通过椎体后方破损的骨皮质或静脉流向椎旁组织、椎间隙、硬膜外、椎问孔。但绝大多数无临床症状，仅3．7％～5％的外溢出现神经根病，表现为肋间神经痛和腰肌疼痛等，一般通过局部注射麻醉药解决。 肺栓塞(PE) 由于骨水泥渗漏进入椎体静脉后回流所致。骨水泥一旦进入椎旁静脉，应立即停止注射，以免骨水泥经椎旁静脉一腔静脉一右心房一右心室一肺动脉，最终引起PE。PE三联症表现为：呼吸困难、胸痛和咯血。若出现PE，立即给予肺动脉溶栓治疗，如尿激酶静脉滴注，低分子肝素皮下注射等。护士应密切观察患者情况，发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，及时给予氧气吸入。若出现咯血，让患者头侧向一边，密切观察咯血颜色和量并记录，保证静脉畅通，观