吸入麻醉药预案.ppt

Inhalational Anesthesia;教学目标;What are general anesthetics?;Classification of general anesthetics;Inhalational Anesthesia;How did surgeons(外科医生) perform operations before anesthetics (麻醉药) were used ？;为了完成手术;当年截肢手术时使用的工具;;牙医Horace Wells ( 1815 - 1848);Jan. 10th, 1845;面对Wells的失败，人们不禁想起;不久， Velpeau的预言就被打破了;1846年10月16日Morton在马萨诸塞州麻省总医院给患者施以乙醚吸入麻醉，从患者下颌部成功切除一个肿瘤，仅历时8分钟，首次证明在进行大手术时，能用乙醚来进行全身麻醉。; Oct,16,1846 William Thomas Green Morton Ether Demonstrating Massachusetts General Hospital;1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。 ; 20世纪20年代后先后发现了环丙烷、氯乙烷、乙烯醚、三氯乙烯等。 氟烷是20世纪50年代中期问世的新型吸入麻醉药。 20世纪50年代末期出现了甲氧氟烷。 1963年Terrell合成了恩氟烷。随后合成异氟烷，近年又研制了七氟烷、地氟烷、氟环丙烷、氯氟甲乙醚等。;Ideal Characteristics;吸入麻醉药的体内过程; 吸入麻醉药;分配系数;机体;最小肺泡浓度 ( Minimal alveolar concentration, MAC)：在一个大气压下，能使50％病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度。 ; 各种吸入性全麻药都有恒定的MAC值。;MAC特点：;影响MAC的因素：; 4.某些药物： ①镇静药和安定药； ②麻醉性镇痛药； ③抗胆碱酯酶药：使实验动物的MAC降低，与剂量相关； ④局部麻醉药：静注普鲁卡因、利多卡因，降低MAC； ⑤改变血浆Na+浓度药物：血钠增高，MAC增加； ⑥抗躁狂药：锂盐使吸入麻醉药耐受力降低； ;⑦改变CNS中CA含量的药物：甲基多巴、利血平减少CA，降低MAC；麻黄素、苯丙胺促进中枢释放CA，增加MAC，但长期使用这类药物，由于中枢CA被耗竭，反而使MAC降低； ⑧非去极化型肌松药：静注泮库溴铵，使氟烷MAC降低，可能是微量进入BBB，阻断神经节的结果； ⑨气体麻醉药：合用氧化亚氮可以明显降低氟烷、恩氟烷、异氟烷等挥发性麻醉药用量，即降低MAC. ;⑩其他： 酒精：饮酒病人比不饮酒病人需要较大剂量地吸入麻醉药，即增加MAC，但饮酒后即刻手术使MAC降低； 孕妇：孕酮具有麻醉作用，MAC降低； 纳洛酮：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用，使MAC增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。 ;二、影响经膜扩散速度的因素;三、进入肺泡的速度;1. 吸入浓度： 系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。 浓度效应（Concentration effect）： 指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关。;吸入浓度越高，且功能余气量不变;吸入浓度越高; 临床常把含氟吸入麻醉药与N2O合用。 N2O 为第一气体，氟烷为第二气体。 ;浓缩效应：高浓度气体的浓度越高，肺泡向血中扩散速度越快，肺泡迅速缩小，低浓度气体在肺泡中浓度迅速升高。;2、肺通气量的影响 增加每分通气量→带进的麻药↑→ 肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速↑→动脉血中药物分压 ↑ ;四、进入血液的速度;;五、进入组织的速度（组织摄取）; 吸入麻醉药大多脂溶性高，原形很难经肾排泄，主要经肺排泄，也有少量在体内进行生物转化。;体内过程 alveolar;;一、乙醚（diethyl ether）;【理化性质】 1. 乙醚为无色液体，极易挥发； 2. 具刺激性气味； 3. 易沉积； 4. 易燃、易爆。;【药理作用】 1、中枢神经系统 CNS　　 麻醉效能高，镇痛作用强，MAC约为2%； 对大脑、脊髓抑制以及神经肌接点的抑制而产生肌松作用； 深麻醉时可因脑血管扩张而升高颅内压。 ; 2、循环系统　　 浅麻醉时，对循环有兴奋作用； 深麻醉时，对循环产生抑制作用