2015.8.24龙游镇痛镇静谵妄课件.ppt

临床镇痛镇静管理;2013 iPAD Guideline;The 2013 SCCM Guidelines;Why镇痛镇静？;*;2002年美国重症医学会临床实践指南;; 化学约束;ICU病人镇痛镇静的目的与意义;How to Know疼痛躁动？;2002年指南;;;;;;;;2002年指南; ; Richmond躁动-镇静评分（RASS）; Riker镇静躁动评分（SAS）;How 镇痛镇静？;疼痛躁动处理原则;烦躁=镇静剂？？？？;2002年指南;ICU常用的阿片类镇痛药;ICU常用的阿片类镇痛药;非阿片类中枢性镇痛药 ;2002年指南;;力月西之优势;IPAD指南镇静剂选择推荐关键点—— 推荐依据解析;丙泊酚之优点;丙泊酚之缺点;丙泊酚输注综合征(Propofol infusion syndrome, PIS);PIS诊断标准;PIS可能机制;竟安MCT相比丙泊酚LCT;右美托嘧啶，诱人的选择？; 给右美托嘧啶时，血流动力学会怎么改变？;常见镇静药物比较;临床应用; ; ;误区 SpO2 正常，忽视二氧化碳蓄积，造成临床“意外”;ICU护士主导的镇痛镇静管理方案;;每日唤醒的目的 评估患者神智状态，调整治疗方案 防止患者过度镇静，减少机械通气时间 降低并发症（如肺部），减少住院费用 减少镇静药物用量，避免药物不良反应;Analgosedation;;程序化镇静 浅镇静 每日镇静中断 早期目标导向型镇静 …… 个体化、程序化、滴定式、最小化镇静策略 ;;Infection ：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症 Withdrawal ：酒精、巴比妥、镇静—催眠药 Acute metabolic ：酸中毒、碱中毒、电解质紊 乱、肝衰竭、肾衰 ;Trauma ：闭合性脑损伤、中暑、术后的、严重烧伤 CNS pathology ：脓肿、出血、脑积水、硬膜下血肿、感染、癫痫发作、中风、肿瘤、转移灶、脉管炎 Hypoxia ：贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺或心 脏衰竭 Deficiencies ：VitB12 、叶酸 、烟酸 、VitB1 ;Endocrinopathies ：肾上腺皮质功能亢进/减退 、 高血糖/低血糖、粘液水肿、甲亢 Acute vascular ：高血压脑病、中风、心律不齐、 休克 Toxins or drugs ：药物、违禁药物??杀虫剂、溶剂 Heavy metals ：铅、锰、汞 ;;普通病房谵妄发生率;;;CAM-ICU的应用;;;;谵妄管理原则;;;镇 痛