2015-09-30抗高血压药物的使用课件.ppt

抗高血压药物的使用;高血压的发生率;常用抗高血压药物的种类;利尿剂;分 类;中效利尿剂（噻嗪类利尿药）：双氢克尿噻、氯噻酮; 适宜人群和使用注意事项 ;螺内酯类利尿药，如安体舒通，其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者， 但是使用过程中应注意高血钾 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用，否则即使合用其他降压药物，血压也不容易下降满意 ; 利尿药降压作用缓和, 服药后2～3周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用;使用利尿药应监测血钾;血管紧张素转换酶抑制剂;“普利”系列;临床应用;妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证 怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡 刺激性干咳是ACEI常见的不良反应, 其发生率估计在0～44% , 亚洲人群较西方人群发生率高，血管神经性水肿, 发生率较低, 可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿 ;ACEI及ARB类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症, 而ACEI则可改善利尿药引起的糖耐量减低 因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合 ;血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂;“沙坦”系列; 适宜人群和使用注意事项 ;β-受体阻滞剂;“洛尔”系列;β-受体阻滞剂适宜人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用;长期使用β-受体阻滞剂类药物后不能突然停药，而应逐渐减量后停用，否则可引起药物的反跳作用，导致血压反跳性升高，并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌梗死;β-受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率 临床试验同样证实了β-受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物;α-受体阻断药;“唑嗪”系列;用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药物体位性低血压的发生率较高, 且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据, 因此没有列入一线降压药物 α-受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压, 因此推荐首次给药从小剂量开始, 夜间服用, 嘱患者卧床; 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物 所有α受体阻滞剂均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白，同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者 ;钙拮抗剂;“地平”系列;“地平”系列;分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 二氢吡啶类如硝苯地平，非洛地平，氨氯地平等，其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者; 此类药物降压效果好，不良反应较少，主??是扩血管作用引起的，如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等。 非二氢吡啶类，如维拉帕米和地尔硫卓，合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者，但是，心动过缓或房室阻滞是禁忌证 ;新的固定复方;合理用药原则;3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。 4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。;5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜;6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果;谢 谢！;练习题