特殊人群临床l药物代谢动力学资料.pptVIP

第七章 特殊人群临床药物代谢动力学特征; 特殊人群的临床药物代谢动力学;特殊人群的临床药物代谢动力学;小儿发育阶段的分期 小儿药代动力学 小儿药物治疗特点 小儿给药途径的选择 小儿用药计量的计算 小儿药物选择;一、小儿发育阶段的分期 新生儿期(从胎儿娩出-生后28天) 生理和代谢处于迅速变化阶段，药物代谢随之变化。 婴儿期(也叫乳儿期，生后-1周岁前) 幼儿期(1-3周岁) 学龄前期(3 -7周岁) ;二、小儿药动力学特点 1. 吸收 (absorption) 脂溶性药物口服吸收差。 皮肤吸收好，但易致过敏或皮炎。 肌注效果差。 病重常采用静脉或皮下注射，防止渗出和高渗血症。 ;2.?分布 (distribution) (1) 白蛋白合成减少，游离型药物增加。 禁用高血浆蛋白结合率的药物 内源性配体(如胆红素)竞争结合增强 (2) 体液量大，脂肪含量低，致水溶性药物分布 广泛，血浓低，而脂溶性药物血浓高。 (3) 血脑屏障发育不全，中枢药作用增强。 ;3. ?代谢 (metabolism) (1) Ⅰ相酶在出生1周后达成年人水平，Ⅱ相酶发育不完善。故脂溶性药物代谢减慢。 (2) 新生儿肝比重大(4%)，对新生儿药物代谢有利。 (3)游离型药物增加，药物代谢代偿性加快。 4.??排泄 (elimination) (1) 肾小球数量少(30%)，药物排泄减慢。 (2) 酸碱与水盐代谢调节能力差，易出现平衡失调。 ;三、小儿药物治疗的特点 对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿；在未成熟儿中，麻黄碱使血压升高的作用却低得多。 药物在组织内的分布因年龄而异 巴比妥类、吗啡、四环素在婴幼儿脑中浓度明显高于年长儿 肝脏解毒功能 新生儿和早产儿，肝酶系统发育不成熟，使药物的半衰期延长；婴幼儿和儿童药物的代谢速率高于成人 肾的排泄功能 新生儿特别是未成熟儿肾的排泄功能不足；婴幼儿、儿童肾功能接近或超过成年人。 先天遗传因素 家庭中有遗传病史、有药物过敏史的患儿应谨慎选择药物。 ;四、小儿给药途径的选择 口服给药：口服难吸收 注射给药：不宜肌肉注射给药，静脉注射是新生儿吸收最快、疗效可靠的最常用的方法。 经皮给药：给药方便，注意小儿勿手摸后误人口、眼 直肠给药：不经肝直接进入体循环，如小儿退热栓 呼吸道给药：吸入剂，吸收面积大，速度快；局部给药，用于呼吸道疾病的治疗和某些麻醉用药。 ;五、小儿用药剂量的计算方法 1、按体重计算 小儿剂量=体重(kg ) ×每日(或每次)每千克体重所需药量。 2、按体表面积计算 适用于成人及各年龄小儿，尤其适用于抗肿瘤药物等毒性较大、需要精确计算的药物。 3、其他方法 按体重比例由成人剂量推算;六、小儿用药原则 治疗过程中要抓住主要矛盾; 病情变化及时更改治疗方案; 用药时要掌握药物的性能、作用机制、不良反应和适应证; 精确计算药物剂量和选择适当的方法； 合并使用的药物不宜过多;嘱咐家长及时复诊以免病情变化而贻误治疗。 ; 第二节 老年人临床药物代谢动力学 老年人生理、生化功能的变化 老年人药动学与药效学的特点 老年患者用药的基本原则 老年患者常用治疗药物注意事项 ;1、老年人生理生化功能的变化;1、老年人生理生化功能的变化;1、老年人生理生化功能的变化;2、老年人药动学与药效学的特点;（一）胃酸缺乏;(二）胃排空速度减慢;（三）胃肠及肝脏血流量减少;2、老年人药动学与药效学的特点;2、老年人药动学与药效学的特点;2、老年人药动学与药效学的特点;2、老年人药动学与药效学的特点;2、老年人药动学与药效学的特点;三、老年患者用药的基本原则;三、老年患者用药的基本原则;三、老年患者用药的基本原则;四、老年患者常用治疗药物注意事项 ;四、老年患者常用治疗药物注意事项 ; 特殊人群的临床用药物代谢动力学;妊娠期药代动力学特点 妊娠期合理用药 哺乳期妇女合理用药;一、母体药代动力学特点 1.?吸收： 口服吸收慢、少、持久 胃酸分泌减少 胃肠排空、蠕动减慢 ;妊娠期药代动力学特点;妊娠期药代动力学特点;妊娠期药代动力学特点;妊娠期药代动力学特点;妊娠期药代动力学特点;妊娠期合理用药;妊娠期合理用药;妊娠期及哺乳期妇女用药;哺乳期妇女合理用药;哺乳期妇女合理用药;哺乳期妇女合理用药;第四节 特殊嗜好人群的临床药物代谢动力学