病理生理学课件酸碱平衡及酸碱平衡紊乱(高教版4).ppt

　酸 碱 平 衡 和　 酸 碱 平 衡 紊 乱 (Acid-base balance and Acid-base disturbance); 第一节：酸碱的自稳态 第二节：反映酸碱平衡常用的指 标的意义 第三节：单纯型酸碱平衡紊乱 第四节　混合性酸碱失衡（自学） ;第一节 酸碱的自稳态 （Acid-base homeostasis）;Acid-base balance: 酸碱平衡: 生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。;一、酸碱的概念及其来源;二. 酸碱平衡的调节; 缓冲系统 占全血缓冲系统%;? ;（三）肺在酸碱平衡中的调节作用 （Pulmonary regulation →Volatile acid）;（四）肾在酸碱平衡中的调节作用 （Renal regulation→fixed acid）;1. 原尿中 HCO3-的回收：;2. 新生成及吸收HCO3- （磷酸盐的酸化）;3.新生成及吸收HCO3- （ NH4+氨的分泌）;;4. H+ _ Na+交换与 K+ - Na+交换的竞争性抑制作用 ;血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d） ;①HCl + HCO3- → H2CO3;　第二节 反映酸碱平衡状况的 　常用指标的意义及其相互关系 (Acid-base parameters) ;血气分析 （blood-gas analysis parameter): ;TIME 15:09 DATE FEB 04, 2004 TYPE PRTERIAL PTID 0261 OPID 123 TEMP 37.0oC HB 14.9 G% pH 7.401 PaCO2 37.7mmHg PO2 111.1mmHg;一、pH和H+浓度 ; 极限6.8　 ︱7.35～7.45︱ 7.8极限 ;二、动脉血CO2分压（PaCO2） ;3. 意义：唯一的呼吸性指标。 ;(4.39～6.25kPa) ;三、实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐;;3. 意义 ; AB ? SB AB ? SB ;四. 缓冲碱（buffer base, BB） ;五. 碱剩余（base exess, BE） ;四、阴离子间隙（anion gap, AG） ;根据电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12±2 mmol/L;3. 意义 　　AG↓ 临床意义不大； 　　AG↑ 很有临床意义 (AG16, 代酸);常用指标间的相互关系;;第三节　 单 纯 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 ;PH;　　 一、代谢性酸中毒 (Metabolic Acidosis) (一) 定义(concept) (二) 原因(causes) * (三) 分类 (classification) (四) 机体的代偿 (compensation) * (五) 血气参数 (blood-gas parameters) (六) 对机体的影响 (effects on organism) * (七) 防治原则（principle of treatment ）;(二) 原因(Causes) 酸多, 碱少， 高钾血症;1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 ;肾小管酸中毒（碱性尿） 碳酸酐酶活性↓;3、高血钾;(三) 分类 (Classification) ;;(五) 血气参数(Blood-gas parameters) 　　HCO3-↓↓ 　　 PaCO2↓ 　　　　　 AB↓ 　　　　　 SB↓ 　　 　　　　　 BB↓ 　 　　　　　 ABSB 　　　　　 BE负值加大 ;(六) 对机体的影响(Effects on organism);2. 中枢神经系统 ;4. 骨骼系统 骨质脱钙