外科学课件本科生讲课（泌尿、生殖系统肿瘤）.ppt

泌尿、生殖系统肿瘤; 泌 尿 系 肿 瘤;;概 述;;肾脏实体肿瘤以恶性为主 男比女多 常见的有肾细胞癌、肾盂癌、肾母细胞瘤;一、肾 癌;病 理;透明细胞癌;TNM分期（AJCC，2002）;TNM分期（AJCC，2002）;TNM分期（AJCC，2002）;临床表现; 病 状;转移途径;诊 断;必需包括的实验室检查;必需包括的影像学检查;肾癌累及肾静脉和下腔静脉;右肾癌;双肺多发转移瘤;椎骨转移灶;可选择的影像学检查;肾癌在平片和静脉造影下表现;右肾下极肾癌MRI;右肾癌DSA;治疗原则; 手术治疗;二、肾母细胞瘤（Wilms瘤）;临床表现;右肾肾母细胞瘤;Wims瘤预后相关因素;Wilms瘤临床分期;Wilms’ 瘤的综合治疗;双侧Wilms瘤的处理（Ⅴ期）;三、肾盂肿瘤;临床表现 男性多于女性 间歇性无痛性全程肉眼血尿。 腰痛：钝痛或隐痛，血块阻塞可引起肾绞痛。 肿瘤转移症状。 ;辅助检查： 泌尿系???声、CT 排泄性尿路造影(肾盂充盈缺损与变形) 尿脱落细胞学检查(阳性率43%，假阴性30%) 膀胱、尿道镜检;排泄性尿路造影显示左肾占位性病变;右肾门处占位病变; 手术治疗为主。 根治性切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、 筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿 管开口周围的部分膀胱壁。 放、化疗以及其它治疗疗效不理想。 开放手术或腹腔镜手术;;泌尿系最常见的肿瘤 发病年龄多在50～70岁 发病率男：女≈4：1 吸烟是最常见致癌因素(4倍） 慢性感染与异物长期刺激增加患病风险 肯定的致癌物质有β-萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯 等;分类： 移行上皮细胞癌（约90％） 鳞癌、腺癌、肉瘤罕见 分级（WHO 2004）： 乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低级别 乳头状尿路上皮癌，高级别 生长方式： 原位癌 Tis、乳头状癌、浸润性癌 ;Tis 原位 Ta 乳头状无浸润 T1 限于固有层内 T2 侵润肌层 T3 侵润周围组织 T4 侵犯邻近器官 ;膀胱肿瘤浸润程度;肿瘤扩散;临床表现;诊断：;超声显示膀胱内实体肿瘤;CT下膀胱肿瘤表现;排泄性尿路造影显示膀胱内充盈缺损;尿脱落细胞学检查异型细胞;膀胱镜检查见肿瘤生长;以手术治疗为主 辅以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。 对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗 浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术 晚期膀胱癌采取综合治疗措施。;浅表肿瘤（Tis，Ta，T1）;经尿道膀胱 肿瘤电切术（Turbt）;每周灌注1次，共8次（根据B超，血、尿常规结果） ↓（无肿瘤复发） 膀胱灌注间隔时间延长至1个月 （总时间为1-2年） 期间每3个月复查膀胱镜一次;浸润性膀胱肿瘤（T2，T3，T4）;鉴别诊断 主要与血尿的鉴别 ;;发病率日趋减少。 与包皮垢长期淤积刺激密切相关。 包皮环切术治疗包茎及保持局部清洁是预防阴茎癌的有效手段。;病 理;临床表现;诊 断：;手 术 治 疗;;少见，占全身恶性肿瘤1％。 多发于20～40岁。 95％为恶性。 隐睾为重要致癌因素;组织学表现多样。 生殖细胞瘤占90～95％并进一步分为： 精原细胞瘤 非精原细胞瘤 非生殖细胞瘤占5～10％。 继发肿瘤主要来自网状内皮系统肿瘤及白血病。;转 移;睾丸肿大、有沉重或下坠感； 少数分泌HCG的睾丸肿瘤可出现乳房胀痛及女性化乳房。 肿瘤转移症状。 ;诊 断;根据病理性质及临床分期选择治疗方法。 病睾行根治性切除术。??? 腹膜后淋巴结清扫术适用于绒癌以外的II期肿瘤。 放疗：对精原细胞瘤较敏感，可作为I、II期精原细胞瘤的辅助治疗。 化疗：对精原细胞瘤疗效较好，对非精原细胞瘤有一定疗效，主要用于III期睾丸肿瘤的治疗及II期非精原细胞瘤的辅助治疗。;睾丸肿瘤手术标本;;多见于老年男性（＞60岁）。 发病原因目前尚未完全明确。 与雄性激素密切关联。 高脂饮食为重要的致癌因子。 腺癌最多见（98％）。 移行细胞癌、鳞癌、未分化癌少见。;前列腺癌多起源于外周区;临床分型;前列腺癌细胞按分化程度分为1～5级。 1级分化最好，5级（未分化）最差。 Gleason评分＝主要类型＋次要类型级数。 分化最佳2分，最差10分，＞4分预后差 。 2～4分 分化良好 5～7分 中等分化 8～10分 分化不良;Ⅰ：手术标本偶然发现。 Ⅱ：局限于前列腺