腕关节损伤分解.ppt

腕关节损伤 ;尝试讨论： 1腕部正确放射的重要性。 2损伤机制，伤后处理和并发症。 3常见骨折如colles,smiths,bartons等。 4AO和Fernandez 分类;Imaging;;;;;;测量;;;损伤的描叙;病例1;2;不稳定表现;尺骨和远端尺桡关节损伤;;;;常用人名骨折;;;;垂直压缩损伤;Chauffeur‘s 损伤：单纯的桡骨茎突骨折，很少有移位，在很多情况下桡骨茎突骨折是粉碎性关节内骨折一部分;儿童骨折损伤;;骨骺分离损伤；常是Salter Harris II 型损伤，解剖复位是很重要的以免造成发育障碍;AO-分类;;C-完全关节内骨折;Treatment;Colles骨折手法复位;大概有40%的骨折是不稳定的，需要外科治疗，很多方法可以应用如闭合皮下穿针，髓内穿针固定，外固定架，开放复位内固定。以减少关节僵硬和其他功能受限。下图是一例经皮穿针固定。;;;;病例;;并发症Complications ;;;;;腕关节扭伤 ; 一般多有外伤史，由直接或间接暴力所致。如在生产劳动、体育运动或日常生活中。不慎跌扑手掌猛力撑地；或因持物而突然旋转及伸屈腕关节；亦有因暴力直接打击而致伤者；亦有因腕关节超负荷量的过分劳累或脱关节长期反复操劳积累而引起的。以上损伤均可造成腕关节周围的韧带、肌腱的撕裂伤。当暴力过大时可合并发生撕脱骨折和脱位。;二、临床表现 （一）腕关节损伤，有的具有典型的外伤史；有的并无外伤史。 （二）急性损伤的症状可见腕部肿胀疼痛，功能活动受限，活动时疼痛加剧，局部有明显压痛。 ;（三）慢性劳损的症状可见腕关节疼痛不甚，无明显肿胀，作较大幅度活动时，伤处可有疼痛感，腕部常有“乏力”和“不灵活”感。 ; 检查时，如果将腕关节用力掌屈，在背侧发生疼痛，则为腕背侧韧带与伸指肌腱损伤；反之则为腕掌侧韧带或屈肌腱损伤。;如果将腕关节向尺侧倾斜，在桡侧茎突部发生疼痛，则为桡侧副韧带损伤；反之则为尺侧副韧带损伤。如果向各种方向均发生疼痛，且活动明显受限，则多为韧带和肌腱等的复合损伤。;三、推拿治疗 （一）治疗原则：舒筋活血、通络止痛。 （二）主要手法：按法、揉法、拿法、摇法、拔伸法、擦法等。 （三） 取穴：太渊、列缺、合谷、阳溪、曲池及循经取穴。 ;（四）操作方法： 1.点按以上穴位，以产生较强的酸胀感为度，以疏通经气，促使经络气血畅通。 2.在伤处的周围用揉法，约3～5分钟，使凝滞消散，改善伤处周围的血液循环。;3. 用拿法弹筋，以缓解痉挛。 4.在拔伸下摇腕，被动地使腕关节作绕环、背屈、掌屈、侧偏等动作，以恢复正常的活动功能。 5. 最后再用擦法，以透热力度。 ;四、按语 （一）治疗手法宜轻柔舒适，勿粗暴用力。 （二 治疗期间患腕部要注意休息，减少手持重物，不宜做手工工作。; （三）避免腕关节受寒刺激，局部宜保暖。 （四）急性扭伤，腕关节肿痛患者，手法用力要较轻，若慢性期手法用力要加重，活动范围逐渐加大，如配合腕关节摇、扳、拔伸法，以松解粘连，恢复关节功能活动。 ;腕管综合症 Carpal tunnel syndrome （a review）;腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状。女性发病约为男性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。 ;【应用解剖】 ;【应用解剖】 ;【应用解剖】 ;【应用解剖】 ;【病因】 ;【病理】 ;①感觉异常：最常见的症状，拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。 ②手指麻木：桡侧三个半指异样感及麻木感，有时累及五指，开始为间歇性；患手活动不灵，执行精细动作时手感笨拙，甚至严重功能障碍。 ③肌肉软弱：约44%患者有轻度拇短展肌的软弱，约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。 ④营养改变：拇指和食指严重发绀，指尖出现营养性溃疡，严重者坏死，间隙性发白和发绀。 ;①感觉障碍：轻者减退，重者消失，但并不一定累及整个正中神经支配区，主要侵犯浅感觉，尤其是痛觉，多数为痛觉减退，以食指与中指的末节掌面为多，拇指较少，小指一般不受累，其高度不超过手掌远侧横纹以上，温觉和轻触觉受累不明显，位置觉无妨。 ②肌力减退：大鱼际肌包括拇对掌肌、拇短展肌和拇短屈肌，可能有不同程度的萎缩和肌力减弱。为进行性手力减弱，动作不灵活，严重者大鱼际可萎缩。 ③营养障碍：正中神经支配区内可出现皮肤干燥脱屑。少数病程长者出现拇指、食指、中指发绀，指尖坏死，间歇性发白及萎缩性溃疡等。 ;Hands of a geriatric patient with massive atrophy of the thenar muscles and