脊柱疾病的影像学诊断培训课件.ppt

脊柱疾病影像学诊断; 脊柱正常影像学表现;2、CT：;3、MRI：;二、胸椎： 1、平片;2、CT;3、MRI：;三、腰椎 1、平片;2、CT;正常腰椎间盘形态;3、MRI： ; 脊柱的载荷作用主要是通过人体的三个倒三角完成。上三角指头颈部的负荷集中于下颈部，以C5-6所受应力最大；中三角将头颈、躯干负荷集中至腰骶椎；下三角则是将头颈、躯干和盆腔的负荷沿身体中部向下传递的倒三角力学结构 ; 腰椎间盘突出; 一、椎间盘的解剖特点： 1、椎间盘由髓核、纤维环与终板软骨组成，其内 主要成分有胶原、蛋白多糖和水，随着退变或 衰老，主要减少的成分为蛋白多糖和水 2、椎间盘无血管供应，它是靠渗透营养，所以易 退变，损伤后难以自行修复;3、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维） 越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突，有固 定椎间盘的作用 4、腰椎间隙越往下越宽，但L5-S1椎间隙不符和此 规律，相对较窄；（只有在L5-S1腰椎间盘与前 次照片比较时变窄才能确定L5-S1变窄） 6、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀 7、椎间盘与前后纵韧带的关系 ; 病因： 1、椎间盘退行性变是基本因素： MRI证实，18岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎间盘可承受6865Kpa的压力，但已退变的椎间盘仅需294Kpa压力即可破裂 2、损伤： 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱 因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损 伤或破裂 3、遗传因素： 4、妊娠：;病理： 髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环 的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有 后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根； ; 临床表现： （一）、症状： 1、腰痛：2、坐骨神经痛：3、马尾神经受压 （二）、体征： 1、腰椎侧突； 2、腰部活动受限： 3、压痛及骶棘肌痉挛； 4、直腿抬高试验及加强试验阳性 ; X线表现： 单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。 1、最典型的X线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘 2、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越 远诊断越可靠；（钙化影可由纤维环、髓核、 后纵韧带引起） ;; 3、磨角征： 为椎体角被反复脱出之 椎间盘磨掉，只要出现 磨角现象，即可诊断 ; 4、椎间隙的改变：单纯变窄：只能提示椎间盘病变（包括椎间盘变性、膨出及突出） 如并有椎间隙前后等宽或前窄后宽，尤其是后者，要怀疑椎间盘突出；;5、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间盘突出； 6、髓核压迹或Schmorl’s结节： 7、腰椎侧弯：仅有参考价值； 8、椎体前、侧缘唇状骨质增生： 不是椎间盘突出的直接改变，而是继发改变； 9、生理曲度变直：;Schmorl’s结节： 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎 体松质内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的 压迹，称之为Schmorl’s结节 ; CT表现： （一）、椎间盘变性： CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及 Schmorl’s结节 。1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变；2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体 密度区；3、Schmorl’s nods : 相应终板层面相应部位显示结节状骨缺损、边 缘硬化、光滑锐利。;真空征;（二）、椎间盘膨出：1、轻度膨出：表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失、圆隆饱满； 2、重度膨出：表现为间盘边缘明显增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称、外形圆，可伴有真空变性，严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压 ;正常腰椎间盘形态;（三）、椎间盘突出：指局限性间盘物质突出，超过椎体的边缘，突出的部分可以是纤维环，也可以是沿着撕裂的纤维环的裂隙向外疝出的髓核。按突出的位置可分为：中央型、旁中央型、外侧型突出; 1、中央型突出： 当突出位于椎间盘 后缘中部时称~，硬 膜囊受压；;2、旁中央型： 突出物偏于后方一侧， 但未超出椎间孔 内口的 为旁中央型或外侧型， 可压迫硬膜囊及神经根;3、外侧型：突出物直接疝入椎间孔，并推压椎间孔内的脂肪移位，压迫神经根，硬膜囊一般不受影响;髓 核 游 离;几乎所有椎间盘突出都发现有退行性变，并可能伴 有邻近终板的改变。有学者将这种终板相邻的骨髓 信号改变分为三型 ;Ⅰ型：退变椎间盘相邻终板的骨髓在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高 信号，这反映了终板裂隙形成和软骨下纤维组织