泌尿系统疾病患者的重症护理.ppt

泌尿系统疾病患者的重症护理;泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经等组成。肾脏的实质分为皮质和髓质，由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经等组成。肾单位是肾脏的功能单位，由肾小体和肾小管组成，是制造尿液的主要场所，每个肾脏约有100万个肾单位。 肾小球的滤过功能是肾脏排泄和调节水、电解质、酸碱平衡的主要方式。血液流过肾小球毛细血管时，除血细胞、大分子蛋白和蛋白质负离子相平衡的少量钙、镁离子外，其他血浆成分均可通过滤过膜到肾小囊内形成原尿。原尿的形成取决于肾小球的滤过面积、通透性、有效滤过压和肾血流量。;原尿流经肾小管，绝大多数物质，包括葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、纳、水、无机磷等被近曲小管重吸收进入血液循环，药物、毒物和代谢废物不被重吸收或部分重吸收后，随尿液排出体外。同时，远曲小管又可以将人体不需要的代谢产物和其他物质排泄到尿中排出体外，如k+、H+、NH3+、肌酐等，肾脏通过重吸收、再分泌和排泄等途径实现尿液的浓缩和稀释功能，调节和维持机体平衡。 ;另外，肾脏可分泌肾素、前列腺素 、激肽释放酶、促红细胞生成素和Ⅰ-羟化酶等，对于人体的水、纳平衡，血压调节，钙、磷代谢，以及红细胞生成等，尤其是前两者，具有重要作用。总之，肾脏是人体重要脏器之一，它的最基本功能是排出代谢废物，维持水、电解质及酸碱平衡，在控制血压、促进红细胞生成、影响骨代谢等方面也起重要作用。而肾脏又是最易受勋的脏器之一，休克、低血容量、低氧血症或心功能不全所致的有效循环血容量绝对或相对不足，均可以导致肾脏功能损害，以致发生严重肾功能不全，继而引起全身各系统受损，严重威胁患者的生命。;护理评估;⑶排尿异常：评估患者尿液性状有无异常如血尿、蛋白尿；有无尿量异常，如尿量增加、减少等；有无排尿困难、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状等。 ①膀胱刺激征：包括尿急、尿频、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛。多为挛缩样疼痛或烧灼痛。尿路刺激征是炎症刺激的重要症状，各种原因引起的泌尿系统感染与非感染性炎症，如急性膀胱炎、化疗药物﹙环磷酰胺﹚刺激粘膜、膀胱结石、膀胱癌等均可类似症状。 ②尿潴留：是指尿潴留于膀胱内不能排出。根据发病的缓慢可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。常见于尿道狭窄、梗阻、膀胱疾病或功能障碍。;③尿失禁：是指尿液不受主观控制而自尿道口点滴而出或流出。正常排尿过程是受意识控制的动作，需要完善的神经系统和健全的控制排尿的肌肉共同协调完成。常见于膀胱逼尿肌持续性张力增高和尿道括约肌过于松弛，如尿路感染、结石、肿瘤等持续刺激膀胱引起收缩，使尿液不自主流出。 ④尿量异常：正常人每日尿量1000～2000ml，平均1500ml/24h。尿量400ml/24h,为少尿。尿量100ml/24h,为无尿。完全无尿称尿闭。尿量2500ml/24h,为多尿。多尿见于多种原因引起的肾小管功能不全。少尿或无尿主要为肾小球滤过率降低，有肾前性、肾实质性和肾后性三类因素引起。;⑤血尿：血尿可由泌尿系统疾病、全身性疾病引起，可能是泌尿系统严重病变的警报。因此，即使是轻微血尿，也要引起足够重视。临床常将血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，前者常伴有水肿、蛋白尿、红细胞管型，尿红细胞形态呈多形性；后者常伴有尿路刺激征或菌尿。 ⑥蛋白尿：成人24h尿蛋白总量小于150mg，青少年略高，但不超过300mg/24h，当尿中蛋白总量超过以上数值而被检出时，称为蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病常见临床表现，排尿时常可见到排出尿液产生大量泡沫。肾小球性蛋白尿最多见，尿中蛋白量大，以白蛋白为主。肾小管性蛋白尿是由于肾小管吸收障碍所致，尿中蛋白量较少，以小分子蛋白为主。;2.既往史、家族史、过敏史及用药情况 ⑴既往史：常常可以在评估肾脏危重症患者的既往史中找到原因。如是否有链球菌感染史，常见于上呼吸道和皮肤的感染，可能与急性肾小球肾炎有关；有无糖尿病、高血压；有无自身免疫性疾病等。 ⑵家族史：家庭成员，特别是直系亲属中是否有高血压、糖尿病、多囊肾等可能导致肾功能损害疾病的患者。 ⑶过敏史：评估患者近期是否发生食物、药物、花粉过敏等，这些原因可能引发过敏性紫癜，发展为紫癜性肾病。 ⑷药物情况：有的患者有使用非处方药、中药的习惯；有的近期因感染使用抗生素治疗，或有放射性诊疗过程等。非甾体抗炎药﹙如消炎痛、布洛芬﹚、抗生素﹙特别是氨基糖苷类﹚、含碘造影剂均为肾毒性药物，可能诱发肾功能损害，应加以了解。 ;⒊日常生活及自理程度 询问近期有无剧烈运动的情况，剧烈运动也可能诱发肾脏损害。询问饮食习惯，评估患者是否能按规定饮食，高蛋白饮食或服用蛋白粉可以诱发肾功能损害。评估患者生活自理程度，肾功能不全常常因乏力、水肿、心功能受损而出现自理能力下降。 ⒋心理-社会情况 肾脏危重症往往病情发展迅速，患者和家属没