肝病实验室指标(2hr)for+jinxiu论述.ppt

儿童肝病实验室指标 评价和选择;Why Talk About This Topic（1）;Why Talk About This Topic（2）;内容;肝功能试验：酶学实验;肝细胞损伤指标;;;肝细胞损伤指标;肝功能试验：酶学实验;Bilirubin;Bilirubin Fractionation by HPLC;TBil/DBil,Nbil/Bc,Delta;Bc 优于直接胆红素;影响胆红素结果的因素;婴儿期特点;肝功能试验：酶学实验;碱性磷酸酶（AP） ;GGT;γ谷氨酰转肽酶 ;GGT在儿童的特点;GGT and the outcome of INH;Typical biochemistry dynamic profile;day 46 GGT to 71 U/L as AST roseday 169 second peak of GGT;PFIC;;;;;;;;Low GGT in cholestasis;PFIC 1;PFIC 2;Case 2 GA, A167I ;Case 3 CAGTAGExon 18 C2230T Q702Stop ;Case 5 Intron 22 (+3) TA Exon 7 562 GT G188W;;;Alagille syndrome;肝功能试验：酶学实验;尿二胆——胆红素;尿二胆——胆素原;尿颜色;胆汁酸;胆汁酸;肝功能试验—合成功能;合成功能—白蛋白;合成功能—球蛋白;合成功能—PA、AFP;合成功能—凝血因子;合成功能—凝血因子;;合成功能—血氨;肝功能试验（LFTs） ——cont’d;病因指标;病因指标-特异性血清学和核酸（1）;病因指标-特异性血清学和核酸（2）;病因指标-特异性血清学和核酸(2) cont’d常见HBV-marker意义;病因指标-特异性血清学和核酸(2) cont’dHBV少见指标类型1;病因指标-特异性血清学和核酸(2) cont’d少见指标类型（2）;病因指标-特异性血清学和核酸(2) cont’d;HCV -特异性血清学;Whom HCV Testing Recommended;HCV RNA testing should be performed;EIA for anti-HCV;HDV HEV;母婴传播;已知或怀疑肝病的病人;Core investigations;Neonatal Cholestasis;From McKiernan PJ. Semin Neonatol, 2002,7:153-165.;;;Cholestasis in neonatal period;Cholestasis 尿颜色，大便颜色 EHBA (USS, HBS, ERCP, Liver biopsy, 十二指肠液检查等） 不能漏诊 不能误诊 （胆汁粘稠症，AGS, A1ATD等） 注意合并其它疾病 （CMV, HBV, etc);慢性肝病筛查;慢性肝病或肝肿大;;Elder child (6mths acute);Autoimmune hepatitis;诊断： 40%的1型和80%的2型病例在儿童期诊断，高峰是青春前期的女孩，最小在6月龄诊断 组织学表现：无特征性，常表现为界面性肝炎伴淋巴浆细胞浸润，肝硬化是决定预后的重要指标 合并胆道受累征象时要行胆道造影 分类： 自身抗体分为两型 1型 抗平滑肌抗体或抗核抗体阳性 2型 抗肝肾微粒体抗体或抗肝细胞溶质1型抗体阳性;肝硬化;Case Presentation;1. 下列那项实验用于筛查HBV?;2.那项确定是否活动HBV感染？;;; 检查结果 HBeAg: positive Anti-HBe: negative HBV DNA: 12 million copies/ml AFP: 10 mcg/mL 5. 下一步最合适的处理? 因病人无症状，继续观察? MRI 除外HCC? 肝活检 肝移植评价;;治疗目标;Peginterferon;7. 哪项药物有可能加重肝硬化失代偿 Peginterferon? Lamivudine Adefovir Entecavir;治疗和随访;;;9. 继续目前治疗至1年。随访血ALT正常，血HBV DNA下降到10,000cps/ml，下一步最适宜的是哪项？ 耐药检测 继续目前治疗 增加剂量至20mg/天 增加另一种抗病毒药加速病毒下降;10.继续原治疗，病人 ALT持续正常，在疗程至21月时HBV-DNA转阴。HBeAg仍阳性。 现在是治疗24 月，下列那项不推荐随访? 测定 AFP、肝超声 测定HBsAg和anti-HBs 肝超声 测定 HBeAg 和anti-HBe;;12