16：20吴韬腰腿通幻灯答案.ppt

腰 下肢 痛;饿了才吃 渴了才喝 累了才歇 困了才睡 急了才排 胖了才减 痛了才治！;——1995年美国疼痛学会主席James.Campbell;慢性疼痛不仅仅在于疼痛本身！; 《史记·仓公传》记宋建“腰脊痛，不得溺”，“即为柔汤使服之，十八日所而愈”。这是中医治疗腰椎间盘突出症的最早医案。 ; 西医历史;腰腿痛多发 疼痛门诊占20.21% 疼痛病房占35.71% 原因繁多 病情复杂 疗效难以保证 诊断困难 为确保疗效 必须诊断明确 从繁多的病因复杂的病情中 辨析发病规律选择有效的治疗方法;概 述; 肌肉、骨骼的变性改变 外伤：骨折、脱臼、肌腱断裂 炎症：风湿性、感染性关节炎、痛风 肿瘤：骨肿瘤、软组织的肿瘤;机械性压迫：脊椎、脊柱的变性、变形、骨折、脱臼以及椎间盘脱出、肿瘤所致的神经压迫 神经外伤：牵拉、切断、撕脱等 神经炎：病毒性或外伤后神经炎 肿 瘤：良性、恶性;动脉性: 栓塞、痉挛、外伤 硬化(雷诺氏症，动脉栓塞) 静脉性：静脉炎 ;骨盆内脏、腹部内脏引起的痛;腰骶神经丛解剖;下肢感觉神经支配;腰背痛流行病学调查;特殊人群;腰背痛的诊断; 疾病 椎间盘突出 发病年龄 30～50 疼痛部位 下腰部、下肢、足部 疼痛性质 尖锐、放射、烧灼样 加重和缓解因素 平卧或站立而减少、弯腰坐立加剧 体征 直腿抬高试验(+) 肌力减退、反射不对称; 疾病 骨关节炎或椎管狭窄 发病年龄 50 疼痛部位 下背部到下肢(双侧) 疼痛性质 放射样、针刺样 加重和缓解因素 行走加重、坐立缓解 体征 直腿抬高试验(+) 肌力减退、反射不对称; 疾病 椎体滑脱 发病年龄 任何年龄 疼痛部位 背部到大腿后侧 疼痛性质 锐痛 加重和缓解因素 活动或弯曲后加重 体征 腰弯曲度增加 可触及滑脱; 疾病 强直性脊柱炎 发病年龄 15～40 疼痛部位 骶髂关节、腰椎 疼痛性质 锐痛 加重和缓解因素 早晨僵硬、活动后缓解 体征 腰活动范围缩小 骶髂关节压痛; 疾病 感染 发病年龄 任何年龄 疼痛部位 腰椎、骶部 疼痛性质 锐痛 加重和缓解因素 不同 体征 发热、叩痛， 可能有神经异常或活动减少; 疾病 肿瘤 发病年龄